谢行方

图1 患者入院时的心电图

患者女性，30岁。因“停经33周+6，伴下腹痛1d”于2016-11-14日拟诊为“双胎妊娠、先兆早产、体外受精-胚胎移植”入院。患者于2016-04-04在嘉兴市妇保院生殖中心成功移植2枚胚胎，停经2个月曾行保胎治疗，否认高血压、糖尿病、心脏病等疾病史。入院后常规心电图（图 1）正常且 I、aVL、V1～V6T 波直立。血脂检查：总胆固醇6.16mmol/L，甘油三酯5.41mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.4mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.3mmol/L；凝血功能检查纤维蛋白原44.3mg/L。入院后予以卧床休息、硫酸镁治疗。患者于2016-11-19 10：14剖宫产分娩两名健康女婴。术后当天17：30患者在安静状态下诉胃部不适、胸闷、胸骨后疼痛，无放射性疼痛、呕吐、晕厥、呼吸困难等。体检：体温36.7℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压 123/71mmHg（1mmHg=0.133kPa）。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）50U/L，乳酸脱氢酶（LDH）281U/L，肌酸激酶55U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）16U/L；脑钠肽（BNP）225pg/ml。予吸氧及对症治疗，症状持续约半小时后缓解。术后第1天9：45产妇再次诉胸骨后疼痛、胸闷，持续十余分钟后缓解，急查心电图（图2）提示V1～V5T波对称倒置，V6正负双向。肌钙蛋白I（cTnI）：7.61μg/L；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）82U/L，肌酸激酶731U/L，AST 127U/L，LDH 613U/L；BNP 1 381pg/ml；凝血功能检查中纤维蛋白原53.1mg/L，余指标正常；D-二聚体1.03μg/ml。胸部CT检查示：两肺少许间质性改变，两侧胸腔少量积液伴两肺下叶局部压迫性肺不张。超声心动图示：左心室稍增大，室间隔中部收缩幅度稍减弱，二尖瓣三尖瓣轻度反流，心功能正常，少量心包积液。血气分析、电解质、淀粉酶、胸水彩超等均未见明显异常。术后产科、内科医生联合会诊讨论，临床诊断：（1）G2P1孕 34 周+4LSA 难产活婴，（2）G2P2孕 34 周+4LSA 难产活婴；（3） 双胎妊娠；（4）体外受精-胚胎移植；……