江聪美

心电图ST段异常在临床工作中最为常见，分为抬高和压低。其中ST段抬高按形态又可以分为新月形、弓背型、平顶型、斜直型、墓碑型及罕见的“巨R型”，压低可以分为水平线、下斜型及上斜型。其发生机制一般认为是各种病因引起的心肌缺血或者损伤。临床不同病症引发急性心肌缺血或损伤事件时，心电图ST段改变特征各不相同，其中一些特殊的表现具有猝死预警作用，现报道4例如下。

1 临床资料

例1 患者女性，84岁，因“突发左侧肢体活动受限伴言语不清2h”于2017-09-19入院。体温37.1°C，脉搏 178 次/min，呼吸 21次/min，血压 170/139mmHg（1mmHg=0.133kPa）。患者神志清，双眼右侧凝视，桶状胸，胸式呼吸，呼吸平稳，未闻及干湿啰音。心界左下扩大，心尖搏动弥散，心率178次/min，律不齐，未闻及病理性杂音。双下肢水肿。右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性。急诊头颅CT示：右侧基底节陈旧性脑梗死。入院后予各项监护，控制血压，营养脑细胞及神经，改善大脑代谢治疗。第2天复查头颅CT示：右侧额顶颞枕叶大面积脑梗死。予溶栓后抗凝治疗。第3天心电监测上显示室性心动过速，急查心电图（图1）示：连续发生的宽大畸形的QRS波群，V2～V4QRS波群与ST-T连成一体，呈“巨R型”抬高。心电图诊断：室性心动过速，前壁巨R型ST段抬高，请结合临床。随后发生心室颤动，心跳呼吸骤停，予积极复律，机械通气维持呼吸氧和等急救措施，抢救成功，继续维持高级生命治疗。辅助检查：D-二聚体830μg/L，心肌酶谱（-）。出院诊断：脑梗死，冠心病，高血压，心房颤动，慢性支气管炎伴肺气肿，心跳呼吸骤停，心肺复苏术后。……