胡宪清 傅慎文 程键

经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治疗是急性ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation myocardial infarction，STEMI）最有效的再灌注治疗方式[1]。然而，缺血心肌在接受再灌注治疗后，可发生心律失常、心肌舒缩功能障碍、代谢异常以及心肌超微结构的改变，即心肌缺血再灌注损伤[2]。缺血后适应改善可减少心肌梗死面积，改善左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF），降低心力衰竭风险[3-6]。但新近的研究未能证实缺血后适应的裨益[7-8]。本项前瞻性随机对照研究进一步评价缺血后适应对接受直接PCI治疗的STEMI患者心功能及预后的影响，现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年3月金华市中心医院心内科行直接PCI治疗的STEMI患者164例。采用Excel软件按1∶1比率将患者分为缺血后适应组和对照组。STEMI诊断参照第三版心肌梗死全球统一定义[9]。直接PCI指征参照中华医学会心血管病学分会急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[10]。纳入标准：发病至就诊时间＜12h；年龄＞18岁；冠状动脉造影证实梗死相关血管（infarction-related artery，IRA）血流为心肌梗死溶栓治疗（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流0～1级。排除标准：既往发生心肌梗死；造影时IRA已有TIMI1级以上血流或存在侧支循环；心源性休克；左主干为IRA。

1.2 方法

1.2.1 治疗 所有患者如无禁忌证均给予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀类、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗。由手术者决定是否应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、血栓抽吸、主动脉内球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）、直接支架以及是否后扩张。缺血后适应组在IRA恢复TIMI3级血流后1min 内在病变处 4～6atm（1atm=101.325kPa）充盈原先的预扩球囊使IRA闭塞30s（如直接支架则用支架球囊），再回抽球囊灌注IRA30s，循环4次[6]。……