蒋寅 徐波 陈顾江

随着我国经济飞速发展，民众提高生活质量意识不断增强，当下植入心脏起搏器的患者越来越多。由于起搏器的各种特殊功能种类繁多，加之起搏器本身也会发生故障，导致平时工作中，特别是动态心电图中遇到叠加在QRS波群中的起搏脉冲也越来越常见。本文介绍动态心电图中常见的叠加脉冲，来判断起搏器功能是否良好，主要围绕起搏器正常表现、特殊功能运作及起搏器感知故障这几方面，结合图例逐一介绍常见的叠加脉冲。

1 起搏器正常表现

1.1 心房起搏脉冲 心房脉冲叠加在QRS波群上，常见于室性/房室交界性期前收缩在心室感知正常或者延迟时均可出现。双腔DDD起搏器，一次室性期前收缩R6之上叠加有心房脉冲，且触发心室安全起搏（图1）。

图1 双腔DDD起搏器的心电图（患者男性，84岁，临床诊断：冠心病）

1.2 心室起搏脉冲 假性室性融合波群是起搏器患者出现心室叠加脉冲的常见原因之一，在心室感知正常，或感知延迟时，均会出现假性室性融合波群。如果是双腔起搏器，假性融合波群较多时，可建议程控，适当延长AV值。单腔VVI起搏器，在心房颤动心律下，R5～R7连续出现的假性室性融合波群（R8为真性室性融合波群），致叠加脉冲出现（图2）。

2 特殊功能运作

2.1 心室阈值测试 目前临床植入的永久性起搏器多数均可以进行心室自动阈值测试，以达到既安全又节能的目的，在此过程中，也常会出现叠加脉冲。

2.1.1 心室阈值夺获管理功能（ventricular capture management，VCM） 美敦力起搏器的VCM包括：（1）支持周期：为了保证检测时心室起搏，起搏器设定每次测试脉冲发放前有连续3个起搏或自主节律引起的QRS波群，并将其命名为“支持周期”；……