冯霞飞 谢强丽 赵初环 黄伟剑

室间隔穿孔（VSR）是急性心肌梗死（AMI）少见但非常严重的并发症，研究表明手术治疗病死率在24%~87%，药物治疗病死率高达90%[1-3]。本文回顾性分析2010年1月至2017年6月收治的AMI后继发VSR患者21例，对其临床特点、治疗情况及预后等进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集温州医科大学附属第一医院心血管内科及心脏重症监护室收治的AMI后继发VSR患者21例，男9例，女12例，年龄50~82（71.8±8.1）岁。VSR 直径大小 0.5~2.1（1.2±0.4）cm，AMI起病至发现 VSR 0.4~7（2.2±2.0）d。既往合并高血压病12例，合并糖尿病1例，同时合并高血压、糖尿病6例。血肌钙蛋白水平4.87~143（46.3±31.9）μg/L，心功能 Killip分级Ⅱ~Ⅳ（3.6±0.7）级。前壁心肌梗死18例，下壁心肌梗死3例；合并室壁瘤16例，占76.2%；行冠状动脉评估14例，其中右冠状动脉闭塞3例，前降支闭塞11例；合并心包积液6例，其中血性心包积液1例；支架植入者6例，占28.6%；主动脉内球囊反搏（IABP）植入6例，行连续肾脏替代治疗（CRRT）3例。21例患者中，行VSR修补手术（手术组）7例，未行手术患者（非手术组）14例，两组患者临床资料的比较，见表1。

由表1可见，两组患者临床资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 AMI诊断标准 根据世界卫生组织对AMI的诊断标准：（1）胸部疼痛持续＞30min 以上；（2）心电图上相邻2个导联ST段抬高＞1mm；（3）心肌酶学增高。

1.2.2 VSR诊断标准 （1）胸骨左缘第4~5肋间可闻及粗糙、响亮全收缩期杂音；（2）超声心动图示室间隔连续性中断及心室水平分流；（3）手术证实。

1.3 治疗方法 手术组7例患者中，1例行VSR修补术，3例行VSR及室壁瘤成形术，3例行冠状动脉搭桥加VSR修补术；心肌梗死后至手术间隔时间为6~30（17.9±7.6）d，手术中主动脉阻断时间56~181（125±43.5）min，体外循环时间 147~250（199±38.6）min。……