徐肖磊 周逸蒋 王启闻 蒋鎏骏 张力 朱建华

冠状动脉多支血管病变（multivessel disease，MVD）的发病率逐年上升，约37%的冠心病患者存在至少两支病变血管[1]。经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）可以显著改善冠心病患者长期预后[2]，但对于MVD患者的疗效一般。MVD的介入策略包括完全血运重建（complete revascularization，CR）与非完全血运重建（incomplete revascularization，IR），前者开通全部病变血管，后者仅开通部分病变血管。早期一些研究发现CR与术后不良事件的增加相关[3]，近年的研究则显示CR的疗效优于IR[1，4]。对于稳定型冠心病以及非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）的患者，目前指南无明确推荐等级[5]；对于ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者，美国心脏协会（American Heart Association，AHA）指南将同期开通非罪犯血管的推荐等级评为ⅡB级[6]。当前STEMI合并MVD的亚类人群随机对照试验较多，关于其他类型冠心病患者的临床试验则多为观察性研究，随机对照试验较少、样本小[7]，且大多于欧美开展，缺乏中国人群数据。本研究比较CR与IR对冠状动脉MVD患者的长期疗效，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年1至12月于浙江大学医学院附属第一医院心脏介入中心接受药物洗脱支架植入治疗的MVD患者578例，男441例，女137例，年龄 28～93（64.47±10.72）岁；急性冠脉综合征患者443例，慢性冠心病135例。将其按照介入策略分为CR组（387例）及IR组（191例）。CR定义为开通全部病变血管，包括：单次处理全部病变血管（同期开通）；先处理缺血相关血管，并按计划在60d内再次开通剩余血管（分期开通）。超过60d或未在计划内再次开通剩余病变血管，我们将其定义为IR。纳入标准：（1）至少两支主要血管或其主要分支存在明显狭窄（≥50%）；……