童鸿 马彩艳 张吉峰

锁骨下静脉途径是永久心脏起搏器植入的常用途径，由Littleford于1979年首先使用[1]。锁骨下静脉穿刺方法相对易学，通常不需要X线透视，成功率较高，因此为多数心血管科手术医师所采用。但是，该穿刺方法也存在不足，例如手术中可能发生潜在的并发症如气胸、血气胸等[2]，另外，因穿刺过程中常穿过锁骨下肌或肋锁韧带，术中电极受挤压明显者可影响操作，而远期可发生电极挤压综合征[3]，这对于起搏器依赖或植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD） 患者是一种潜在的风险。头静脉切开途径使用较早，但由于头静脉较小，且进入锁骨下静脉时成角大，有时电极难以到位，且不适合需要多根起搏电极的起搏器植入手术。Byrd[4-5]首先使用腋静脉穿刺植入起搏器电极，作为锁骨下静脉途径的替代途径，目前该途径被认为是比较理想的起搏器电极植入途径。但腋静脉穿刺有一定难度，与锁骨下静脉穿刺沿锁骨下后缘走行、术者凭借手感可以盲穿不同，腋静脉较难进行类似的盲穿，多数术者需通过X线透视下注射对比剂而进行穿刺[6-8]。我科探究发现，在X线透视下，参照双骨性标志，无需注射对比剂，经皮穿刺腋静脉成功率高，与经皮锁骨下穿刺途径比较，不易发生围手术期并发症，远期效果好，现将研究结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2016年8月起浙江省同德医院需行起搏器植入术并且为首次起搏器植入患者42例，均选用腋静脉途径植入起搏器（腋静脉组），且不使用对比剂造影。……