袁毅 王涛 周兵华 唐康来

1西南医科大学附属中医医院骨科（四川省泸州市 646000）2云南省镇雄县人民医院骨科（657200）3第三军医大学西南医院骨科（重庆 400038）

距骨骨软骨损伤是指距骨滑车局限性损伤，表现为局部软骨剥脱，并累及软骨下骨。包括剥脱性骨软骨炎、骨软骨骨折、骨软骨缺损等。常表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限、踝关节不稳定等。

对于该病损的治疗方式众多，保守治疗适用于Ⅰ、Ⅱ期距骨骨软骨损伤，包括：休息，支具制动，口服非甾体抗炎药、糖皮质激素，关节腔注射透明质酸钠、富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP)[1，2]等 ，据Badekas等[3]报道，单纯保守治疗仅有45% 的成功率。而Ⅲ～Ⅴ期采用保守治疗难以凑效，手术治疗包括：一方面，清除软骨碎片及游离体，搔刮软骨缺损灶，顺行或逆行钻孔、微骨折术等骨髓刺激技术对面积＜1.5 cm2的病变有一定的效果[4]；另一方面，采用骨软骨移植技术[5]，包括：自体、异体骨软骨移植，自体软骨细胞培养移植，关节软骨组织工程支架材料等，但因距骨软骨再生、修复困难，骨软骨损伤范围甚至可能扩大，目前这些手术方案均未解决这一难题[3]，临床报道疗效差异较大[6，7]，关于手术方案的选择尚无统一的标准。

我们采用经内踝截骨、病灶清理、胫骨带骨膜骨移植治疗Ⅲ～Ⅴ期且病变面积＞1.5 cm2的距骨骨软骨损伤取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年1月至2015年8月，共收治28例Ⅲ～Ⅴ期距骨内侧骨软骨损伤患者，其中男18例，女10例；年龄21～48岁，平均35.2± 10.5岁；病程6～43个月，平均27个月。术前常规DR、CT、MRI检查明确损伤区域及面积。……