张 遂，刘 勇

(德阳市旌阳区人民医院，四川 德阳，618000)

门静脉高压症以腹水、脾脏功能亢进及食管胃底静脉曲张为主要表现，是肝炎后肝硬化常见的并发症之一，也是导致终末期肝病患者死亡的主要因素[1-2]。腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术(laparoscopic splenectomy plus pericardial devascularization，LSPD)是治疗门静脉高压症的常用术式，而脾蒂处理是LSPD成功的关键[3-4]。本研究针对门静脉高压症巨脾的特点，采用优先离断脾蒂的方法行腹腔镜门静脉高压症巨脾切除术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾分析2014年12月至2017年12月我院收治的50例门静脉高压症患者的临床资料。纳入标准：(1)18～60岁；(2)脾内缘超过前正中线或脾下缘超过脐水平线或脾长径≥22 cm；(3)行全腹腔镜脾切除联合贲门周围血管离断术；(4)上消化道出血史，食管胃底静脉中重度曲张。排除标准：(1)合并糖尿病、高血压、严重心肝肾功能障碍；(2)有腹部手术史。按切脾方法将入组患者分为研究组与对照组，每组25例。两组患者临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 手术方法 观察组：采用脾蒂优先离断法，患者取仰卧位，气管插管全麻，脐下缘做1 cm弧形切口，建立CO2气腹，压力维持在12～14 mmHg，穿刺10 mm Trocar作为观察孔。直视下分别于剑突下3 cm处、右锁骨中线肋缘下3 cm处穿刺5 mm Trocar，左腋前线肋缘下5～10 cm穿刺12 mm Trocar。自胃体大弯侧向左离断脾胃韧带下部，暴露脾蒂。进入脾蒂后方与脾脏间的疏松间隙，钝性分离，建立脾蒂后隧道，借助隧道并用直线型切割闭合器离断脾蒂(或用丝线结扎)，此后依次离断上端脾脏韧带、脾结肠韧带、脾肾韧带、脾膈韧带，完全切除脾脏并将其移至盆腔。离……