田相安，曹明争，孙钦立

(临沂市中心医院，山东 临沂，276400)

胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors，GIST)是消化系统最常见的非上皮来源的间叶源性肿瘤。GIST主要发生在胃肠道，其中50%～70%发生在胃，其次为小肠、大肠、食管，极少部分发生在腹膜、腹膜后、肠系膜、胰腺等部位[1]。目前，手术切除仍是GIST的首选治疗方法，且是最有可能治愈GIST的方法。随着微创技术的发展与普及，腹腔镜下胃肠间质瘤切除术逐渐应用于GIST的手术治疗，尤其胃间质瘤。但对于部分病灶较小、腔内生长的肿瘤，定位较困难，胃镜辅助可精确定位肿瘤，同时指导术中切除范围，预防胃腔狭窄、出血等并发症发生。本研究回顾分析临沂市中心医院普外一科近年胃间质瘤手术治疗的临床资料，旨在探讨胃镜辅助腹腔镜手术治疗胃间质瘤的应用价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年2月至2017年6月临沂市中心医院普外一科收治的胃间质瘤患者，其中35例行胃镜辅助腹腔镜手术，为研究组；35例行开腹手术，为对照组。纳入标准：(1)术前电子胃镜、超声内镜、强化CT检查均诊断为胃间质瘤，且无远处转移；(2)术后病理检查证实为胃间质瘤；(3)肿瘤直径≤5 cm。排除标准：(1)术前接受甲磺酸伊马替尼治疗；(2)有恶性肿瘤史；(3)有上腹部手术史，腹腔粘连重；(4)有心、脑、肺、肝、肾等脏器严重功能障碍。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 手术方法 研究组：行胃镜辅助腹腔镜手术。四孔或五孔法置入腹腔镜及手术器械，初步探查肿瘤部位。经口置入电子胃镜，通过观察胃镜光亮、胃镜顶推、器械挤压、胃镜深部注射美兰等进一步确定肿瘤位置、边界，并选择合适的手术方式(腹腔镜下胃楔形切除术、腹腔镜下远端胃大部切除、腹腔镜下近端胃大部切除)。肿……