林正奎 罗毅 黄瀛 翟崇宇 刘路培

【摘要】 目的 探讨院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者急救中的应用效果。方法 将纳入研究的300例创伤患者，随机分为观察组（采用院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台进行急救）和对照组（仅采用院内远程网络会诊平台进行急救），每组150例。观察两组的临床疗效，比较两组患者受伤部位、受伤类型、确定性手术治疗时间、平均住院时间、创伤预后。结果 观察组与对照组受伤部位、受伤类型比较无统计学意义（P>0.05），观察组确定性手术治疗时间、平均住院时间均低于对照组（P<0.05），创伤预后优于对照组（P<0.05）。结论 院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台的规范实施是创伤患者院前急救重要且有效的方法。

【关键词】 创伤；创伤指数评分；院内远程网络会诊平台；多学科联合会诊

中图分类号：R64 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.03.009

【Abstract】 Objective To explore the application effect of pre-hospital trauma index score combined with in-hospital remote network consultation platform in the emergency treatment of trauma patients.Methods 300 patients with trauma were randomly divided into observation group and control group，with 150 cases in each group.The observation group were given pre-hospital trauma index score combined with in-hospital remote network consultation platform for first aid，and the control group were given only in-hospital remote network consultation platform.The clinical efficacy of the two groups was observed.And injury locations，injury types，deterministic operative time，average hospitalization time，and trauma prognosis of the two groups were compared.Results There was no statistically significant difference in the injury locations and injury types between the observation group and the control group（P>0.05）.The deterministic operative time and average hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05），and trauma prognosis was better than that of the control group（P<0.05）.Conclusion The standardized implementation of pre-hospital trauma index score combined with the in-hospital remote network consultation platform is an important and effective method for pre-hospital first aid of trauma patients.

【Key words】 trauma；trauma index score；in-hospital remote network consultation platform；multidisciplinary joint consultation

意外傷害已经成为人类死亡的主要因素之一，创伤已被认为是“社会发达性疾病”，创伤人数日趋增加，其所造成的高致残率及高致死率会对家庭及社会造成巨大损失。由于创伤的治疗时间窗很短，所以创伤的院前急救医学干预十分必要和重要。创伤评分作为评价创伤严重程度的量化标准，已经成为研究院前急救、院内救治的必要客观指标。我院目前采用创伤指数评分（Trauma index，TI）首先在急救现场快速、准确、客观地评估患者伤情严重程度，然后通过院内远程会诊平台对患者进行相关外科专业的多学科联合会诊，在患者转运回院途中已完成外科专业多学科联合会诊，极大缩短院内多科会诊时间及确定性手术治疗时间，针对极危重患者甚至可达到将控制性创伤手术技术前移至急诊科，对创伤患者的诊断、救治及预后等方面都具有重要意义。为探讨院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者急救中的应用效果，我们收集300例创伤患者进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

2015年1月1日～2016年12月30日，广西柳州市人民医院急诊科收治的创伤患者。患者病史、临床症状及体征均符合创伤诊断标准。入选标准：①诊断明确，由急诊科接120急救中心电话出诊后，现场确认病因为创伤；②在外院未行任何处理；③现场确认未死亡患者。排除标准：①诊断不明确，现场确认病因非创伤；②已在外院行相关处理患者；③现场确认已死亡患者。

1.2 一般资料

根据纳入及排除标准，入选本次研究患者共300例，其中男性201例，女性99例，年龄30天～95岁，平均（38.6±16.9）岁。受伤部位：头颈部118例、胸腹部16例、躯干部60例、四肢106例。受伤类型：撕裂伤87例、刺伤21例、钝挫伤189例、弹道伤3例。在征得研究对象同意，不违反医学伦理学前提下，我们将研究对象随机分为采用院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台进行急救的创伤患者（观察组）与仅采用院内远程网络会诊平台进行急救的创伤患者（对照组），每组150例。两组的受伤部位及受伤类型比较无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.3 院前急救TI评分的运用方法

每例符合入选条件创伤患者在院前立即规范实施TI评分，并依照评分结果划分受伤程度。评分标准见表2。受伤严重程度标准：轻度：5～9分，绿色；中度：10～16分，黄色，病情重，无生命危险，急需手术；重度：≥17分，红色，有生命危险，急需抢救。

1.4 院内远程网络会诊平台构建与运用

（1）平台构建：由急诊科牵头建立医院创伤急救小组，制定创伤急救小组工作制度及工作流程。以微信为网络平台，建立院前创伤急救微信群，要求医院分管手术科室业务副院长、急诊科、神经外科、心胸外科、肝胆外科、胃肠外科、脊柱外科、创伤骨科、血管外科、医学影像科、麻醉科各科室主任、科室技术骨干加入微信群。救护车配备专业摄像手机一台。（2）平台应用：急诊科医师出诊到达现场立即规范实施TI评分，分值达10～16分、严重程度为中度，急需手术立即用专业摄像手机拍摄照片上传至创伤急救微信群，在患者转运至医院途中即开始进行院内相关外科多学科联合会诊，病人回院后依据会诊意见立即开放绿色通道完善相关影像学检查，将患者送至手术室，并通知相关手术专科实施手术；TI分值达17分或以上，严重程度为重度，通过微型群完善多学科联合会诊后，根据会诊意见通知相应手术专科医师在急诊手术室待命，患者运送回院立即在急诊科手术室行控制性创伤手术，将控制性创伤手术前移至急诊科。

1.5 研究方法

纳入对象在入院第一时间由首诊医师采集数据与记录，全程跟踪患者治疗情况。采用成组设计的病例对照研究方法在一般情况、入院情况、TI评分、病情严重程度、确定性手术治疗时间、平均住院时间、致残率、死亡率等8个方面进行对比分析。

1.6 创伤疗效标准

参照《中医疾病诊断疗效标准》（1994年1月国家中医药管理局颁布实施），并作适当修改，制定创伤疗效标准。治愈：受损器官、躯干、肢体功能恢复，未遗留并发症；好转：受损器官、躯干、肢体功能基本恢复，部分功能轻度障碍，未遗留并发症；致残：受损器官、躯干、肢体功能障碍，遗留并发症；致死：经治疗无效，临床诊断死亡。好转率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。

1.7 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，当总样本量n≥40但有1≤T<5时，采用连续性校正χ2检验，等级资料间采用两独立样本的秩和检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

观察组确定性手术治疗时间和平均住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表3。根据院前TI评分分值，将控制性创伤手术前移至急诊科，患者治疗效果及预后大幅度提高，观察组（治愈率26.67%，好转率96.00%）与对照组（治愈率10.67%，好转率77.33%）比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

创伤已成为年轻人群的主要死因，不仅危及生命，更因其致残率高，伤后潜在寿命损失大，治疗费用高，对社会生产力及社会经济发展都有较严重影响。创伤一旦发生，尤其对于严重创伤患者，病情往往变化快、易恶化，有时难以预测。多年来大量临床研究已证明，因创伤而死亡的伤员多半死于创伤现场及创伤早期，创伤救治的关键在于早期，并以救命为主。 “黄金1 h”、“白金10 min”等概念的提出，形象地说明了时间对创伤患者预后的重要性[1，4]。

伤员的创伤类型、发生部位千差万别，而快速准确判断伤员伤情有着十分重要的意义。TI评分是在受伤现场作为评价伤情严重程度的量化标准，用于伤情分级并指导下一步治疗，是研究患者院前、院内急救必不可少的客观指标。在创伤院前急救中运用TI评分能反映创伤患者的伤情严重程度，伤情越重，TI的分值越高；TI评分更能预测创伤患者去向，TI评分的分值越高，患者越需要接受更高级的救治[5]。本研究表明，现场TI评分标准简单，在院前急救现场容易获得，具有客观性和可操作性，使医务人员能在短时间内对患者作出较为准确的评估，为后续的救治提供较多有用的信息。

创伤救治的良好效果，需要急救队伍的建立并不断完善，能准确对伤情进行评估，构建完善的创伤急救体系等等。时间就是生命，如何赢得宝贵时间是一个系统工程[2]。崔连珉等[3]報告，绿色通道急救模式缩短了严重创伤患者的救治时间，降低了死亡率，提高了抢救成功率。本研究观察组创伤患者现场立即规范实施TI评分，对患者伤情准确评估，利用现代高科技设备搭建院内网络会诊平台，在患者转运至医院途中已完成多学科联合会诊。根据患者伤情分级，决定创伤绿色通道的开放以及是否将控制性创伤手术技术前移至急诊科。该方法极大缩短多科会诊时间，使患者能在尽可能短的时间内得到确定性的手术治疗。本研究表明，院前创伤指数评分结合院内远程网络会诊平台在创伤患者救治中的应用，使创伤患者获得确定性手术治疗时间提前，平均住院时间明显缩短，创伤预后、生活质量都有大幅度提高，在创伤患者救治中具有重大意义。

参 考 文 献

[1] Brongel L.Guidelines for severe multiple and multiorgan traumatic injuries[J].Przegl Lek，2003，60（Suppl 7）：56-62.

[2] 陈佳山，黄继义，刘宪俊，等.浅析加强生命绿色通道建设的原因和措施[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（12）：1078-1079.

[3] 崔连珉，刘用玲，岳文明.急救绿色通道在严重多发伤救治中的作用[J].临床急诊杂志，2010，11（6）：338-340.

[4] 何忠杰.创伤急救的新概念——白金10分钟[J].解放军医学杂志，2004，29（11）：1009-1010.

[5] 裴 辉，罗志毅，刘保池.四种院前创伤评分对急诊创伤患者的评估研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（15）：4394-4400.