杨先锋

（齐齐哈医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161041）

肺心病是一种常见病症，常在气候骤变的时节急性发作。老年人抵抗力差，肺心病发病率高，而且并发症多，有很高的概率引起老年患者的多器官衰竭，最终威胁生命。老年慢性肺心病给患者及家庭都带来了很大的伤痛和负担。如何降低老年人慢性肺心病的患病几率，减少老年慢性肺心病患者的并发症，降低患者的死亡率是医学界面临的重要问题。现就我院对78例老年慢性肺心病患者的临床诊治进行观察分析，探讨应对老年人慢性肺心病的诊治方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取了2016年5月至2017年5月老年慢性肺心病患者78例，包括男52例，女26例，年龄60到90岁，平均年龄75岁。将其根据多器官的衰竭数量分成三组，两个器官衰竭组47例，21例死亡；三个器官衰竭组21例，死亡16例；四个及以上器官衰竭组10例，死亡10例。三组病例符合老年慢性肺心病的诊断标准，且差异无统计学意义。

1.2 一般方法

慢性肺心病发比较常见且发病率高，在春、秋等气候变化大的季节多发，老年人抵抗力弱，一旦患病，病情发展会非常迅速，同时伴有多器官的衰竭，死亡率非常高。对老年慢性肺心病患者来说，在患病后才开始进行临床治疗，很难让患者康复，甚至难以做到抑制患者器官的衰竭，因此，老年慢性肺心病的预防非常重要。在临床诊治的过程中，必须要注意患者各个器官的观察分析，明确各时间段器官的功能变化。需要给老年慢性肺心病患者合理选用抗生素，防治由肺心病引发的其他感染。

老年慢性心肺病临床治疗早期对每组患者都合理选用抗生素，联合应用β-内酰胺类及氨基甙类抗菌素，预防呼吸衰竭。临床诊治需要及时检查患者感染状况，若存在真菌感染可用制霉菌液清洁口腔，口服伊曲康唑、氟康唑等药物；若存在厌氧菌感染，需选用甲硝唑、替硝唑等药物。在应用抗生素的同时，还需要对患者进行血管扩张诊治，采用血管扩张药物，进行保护肾功能、肝功能等综合诊治。

在老年慢性心肺病诊治过程中，还需要保证老年患者体内的酸碱平衡，纠正老年患者体内的电解质紊乱问题。针织过程中，要时刻测量老年患者血液中的钠含量，当血钠＜120 mmol/L时，要及时给老年患者补充生理盐水。对老年患者体内酸碱平衡的纠正，要把握“宁酸勿碱”原则，在血氧的监测下，补碱宜在pH＜7.20的情况下进行，每次使用50 mL的碳酸氢钠对老年患者体内酸碱值进行逐步纠正。

2 结 果

患者中，47例有两个器官衰竭，其中死亡19例，死亡率40%；21例有两个器官衰竭，其中死亡16例，死亡率76%；10例有两个器官衰竭，其中死亡10例，死亡率100%。

分组 n 死亡病 患者死亡率两个器官衰竭组 47例 19例 40%三个器官衰竭组 21例 16例 76%四个及以上器官衰竭组 10例 10例 100%

3 讨 论

慢性肺心病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病引起肺组织结构和功能异常，导致肺部血管阻力增压、动脉压力过高，最终使右心扩张、肥大，有伴有右心衰竭的心脏病。慢性肺心病多是在慢性支气管炎或是在肺气肿的基础上发生的，我国春、秋两季，由于气候的快速变化，慢性肺心病患者人数会有明显增多。老年人抵抗能力和身体恢复能力都比较差，易受风寒感染，患慢性支气管炎或肺气肿，难以及时回复导致形成更为严重的慢性肺心病。老年慢性肺心病的成因不止慢性支气管和肺部疾病，还包括严重的胸膜肥厚、特发性肺动脉高压以及神经肌肉疾病等。

老年慢性肺心病患者的死亡率比较高，死亡原因多是慢性肺心病引发的多器官衰竭。老年慢性肺心病属于慢性疾病，对器官的衰竭也有是分过程的，临床诊治过程中，除了有基本的诊治检查方案，还需要对器官衰竭程度不同的患者有特定的诊治方案。老年慢性肺心病缓解期基本上是肺、心等器官发生衰竭，早期临床表现有咳嗽、咳痰、心悸、气短、身体乏力等症状；晚期则会更加严重，会出现身体水肿、腹腔积液，患者在下午的下肢水肿会非常明显，检查会出现肝淤血的结果。老年慢性肺心病急性加重期的临床表现以呼吸衰竭为主，同时可能伴有心力衰竭。呼吸衰竭的病因主要是呼吸道感染，临床表现有胸闷、气短、头痛、心慌以及腹胀等。呼吸衰竭严重患者会出现昏迷和抽搐的整治，临床诊治过程中要注意安定患者，但是禁止使用镇静剂和催眠药物。严重的呼吸衰竭会伴有神经性障碍，患者临床会表现为头晕、嗜睡甚至昏迷，这种并发症被称为肺性脑病。心力衰竭也是老年慢性肺心病的临床表现之一。患者会出现右心衰竭、颈静脉怒张、肝器官涨大、下肢水肿甚至全身水肿及腹腔积液的临床表现，同时可能伴有心率失常。

在对老年慢性肺心病患者进行临床诊治的过程中，控制患者的病情，减少患者并发症的发作是医疗人员的重要诊治目标。要对患者的血液进行定期的检查，通过检查血细胞的含量判断患者是否有呼吸衰竭和感染的迹象。临床诊治过程中要对患者进行X射线检查和心电图检查，判断患者是否有肺动脉高压的症状同时观察患者的右心房、右心室的变换，做到及时的医疗预防。还需要对老年慢性肺心病患者进行超声心动图检查，这也是诊断老年肺心病的依据之一，右肺动脉肿胀和右心房肥大等指标可以通过超声心动图显示。肺器官衰竭是老年慢性肺心病的重要表现，费阻抗血流图可以反映肺部血管血流的各项指标，对老年肺心病患者的临床诊治有参考意义。

在对老年慢性肺心病患者的临床诊治过程中，有许多注意事项。一定要保证患者的呼吸道畅通。对于轻度患者，可鼓励其咳嗽排痰；对于重度患者，按情况建立人工导管，进行定期人工吸痰。老年慢性肺心病患者在临床诊治过程中，很可能会出现呼吸不畅的问题，可以通过氧疗增加患者的氧气吸入量；还可以按情况给患者使用呼吸兴奋药剂，但要注意造成患者呼吸不畅的原因，不要误用呼吸兴奋药剂。临床诊治过程中，要注意患者因病情加重造成体内酸碱失衡，要根据患者血液pH值，对患者进行及时的药剂治疗，避免患者酸性中毒或碱性中毒。

综上所述，对我患者的临床诊治观察，可以发现器官衰竭程度越严重的患者的死亡概率越高。因此应该从控制患者病情，减少并发症的方面入手，对患者身体的变化及时诊治，进行药物治疗和并发症预防。