王晓陆，刘艺明，张之栋，杜怡斌，李春，马力，尹宗生

(1合肥市第一人民医院，合肥 230031；2安徽医科大学第一附属医院)

腰椎管狭窄大多数是继发于腰椎退行性改变，少数是发育性的或先天性的，引起狭窄的病理解剖学基础主要有椎间盘突出、侧隐窝狭窄、椎体后缘骨质增生、黄韧带肥厚、椎间孔狭窄等。经保守治疗无效的腰椎管狭窄症患者，严重影响生活质量，应予以手术治疗，传统手术方法主要有单纯后路减压、经后路全椎板减压椎间融合钉棒内固定术(PLIF)等，初期疗效肯定，但存在创伤大、恢复慢等缺点。近来有医师使用椎间孔镜下减压治疗腰椎管狭窄，具有创伤小、恢复快等优点[1,2]，但也存在减压不充分及适应证的限制。2015年10月～2016年10月，我们采用经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术治疗腰椎管狭窄患者20例，取得良好效果。现将结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 腰椎管狭窄症患者40例，纳入标准：①具有间歇性跛行伴有或不伴有神经根压迫、刺激症状患者；②与临床症状相符的节段性腰椎管狭窄的影像学依据，椎管矢状径测量<11 mm或侧隐窝狭窄前后径<3 mm，或椎间孔狭窄等；③经3个月以上的保守治疗无效；④明确得到患者的知情同意。排除标准：①3个或3个以上节段腰椎管狭窄症患者；②伴有骨质疏松患者；③合并有影响结果的其他严重疾病；④依从性差的患者。患者按照手术方法不同分为两组，微创组20例，男9例、女11例，年龄50～88(65.8±7.2)岁，腰3/4节段3例、腰4/5节段8例、腰5骶1节段3例、腰4/5腰5骶1双节段2例、腰3/4腰4/5双节段1例；开放组20例，男8例、女12例，年龄51～82(62.5±7.3)岁，腰3/4节段4例、腰4/5节段8例、腰5骶1节段6例、腰4/5腰5骶1双节段2例。

1.2 治疗方法 微创组采用经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术治疗，开放组采用PLIE。①经可扩张通道管精准定点减压椎间融合钉棒内固定术：1.麻醉与体位：采用全麻，患者先取俯卧位，减压对侧放置骨盆托阻挡髂骨与季肋部，胸腹部垫空，并经X线透视定位减压节段减压侧椎弓根体表投影。2.经……