黄翠丽

（广西百色市人民医院脊柱骨病外科，广西 百色 533000）

颈椎骨折合并高位截瘫的病因多为患者发生交通事故、意外坠落及遭受硬物袭击等。该病的致残率和致死率均较高[1]。颈椎骨折合并高位截瘫患者需长时间卧床，可导致其产生焦虑、抑郁等不良情绪，从而使其病情加重。该病患者的常见并发症为压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、体温异常等，可严重地降低其生活质量[2]。临床研究资料显示，对颈椎骨折合并高位截瘫患者进行整体护理的效果很好，可消除其不良情绪，降低其并发症的发生率。为此，笔者对2015年1月至2017年2月期间广西百色市人民医院脊柱骨病外科收治的60例颈椎骨折合并高位截瘫患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年2月期间广西百色市人民医院脊柱骨病外科收治的60例颈椎骨折合并高位截瘫患者作为研究对象。将这60例患者随机分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在观察组患者中，有男19例，女11例；其年龄为22～67岁，平均年龄为(39.8±4.6)岁；其中因意外坠落导致骨折的患者有9例，因交通事故导致骨折的患者有18例，因遭受硬物袭击导致骨折的患者有3例。在对照组患者中，有男20例，女10例；其年龄为23～68岁，平均年龄为(39.4±4.5)岁；其中因意外坠落导致骨折的患者有8例，因交通事故导致骨折的患者有20例，因遭受硬物袭击导致骨折的患者有2例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05,具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗。具体的操作方法为：1）对患者进行颈椎后路手术。具体的手术方法为：让患者取俯卧位，对其进行硬膜外麻醉，在其颈椎后面正中的位置做一个切口，充分暴露其受伤的颈椎、椎板侧块及相邻的椎体棘突，用钢丝将其椎体棘突进行固定，用螺钉固定其椎板侧块。对患者受伤的椎体进行全椎板切除减压术。手术完毕后，在C型臂X线透视下仔细检查患者的手术部位，对发生松动的部位进行牵引复位。确认手术的效果令人满意后，对其伤口进行冲洗。为患者留置引流管，逐层缝合其手术切口。2）对患者在进行颈椎后路手术后实施颈椎前路手术。具体的手术方法为：协助患者取仰卧位，在其胸锁乳突肌内侧做一个切口，充分暴露其椎体后缘、上下位的椎间盘软骨终板及椎间盘，并对以上部位进行清洗。根据患者的具体情况，将钛网置入其颈椎。手术完毕后，对患者的伤口进行清洗。为患者留置引流管，逐层缝合其手术切口。在此基础上，对对照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法为：1）在整个围手术期对患者的各项生命体征进行密切监测。2）嘱患者按时服药。3）对患者进行饮食指导。4）保持患者病房的干净整洁，经常为其开窗通风。对观察组患者在实施对照组护理方案的基础上进行整体护理。进行整体护理的方法为：1)对患者进行术前护理。具体的护理方法为：（1）对患者进行心理护理。该病患者需长期卧床，且其生活不能自理，易产生悲观、绝望、抑郁等不良情绪。护理人员以亲切的态度积极地与患者进行沟通与交流，对其产生的不良情绪进行疏导。耐心地倾听患者的心理诉求，并尽量满足其所提出的各种要求。嘱患者家属多安慰和鼓励患者，使其感受到来自家庭和社会的温暖，恢复其对生活的希望。多向患者介绍治疗成功的病例，帮助其树立战胜疾病的信心。（2）对患者进行健康教育。护理人员向患者讲解颈椎骨折合并高位截瘫的相关知识、治护方法及注意事项，耐心倾听其提出的问题，并详细地为其解答。（3）对患者进行呼吸功能的训练。由于高位截瘫患者的呼吸功能下降，护理人员要指导其进行有效地深呼吸及咳嗽等训练，以提高其肺的通气量。（4）对患者进行气管推移训练。对患者进行颈椎前路手术前，将其气管向对侧牵引，可使手术视野更加清晰。进行气管推移训练的方法为：护理人员用第2～第4指将患者的气管向非手术侧轻轻推动，保证气管被推过颈椎中线的位置，每次持续推动约30 min，连续训练4～5 d。注意在对患者进行气管推动训练前，要告知其该训练可刺激气管引发干咳等症状，让其不必太紧张，使其更好地配合训练。2)对患者进行术后护理。具体的护理方法为：（1）保持患者颈椎的稳定性。护理人员采用围领对患者的颈部进行固定，对部分不适合使用围领的患者，则在其颈部两侧放置沙袋。为患者翻身时，要保持其颈部、肩部及躯干在同一水平线上，避免其颈部发生扭曲。密切观注患者，避免其因剧烈咳嗽导致颈部的体位发生改变，并随时对患者不正确的体位进行调整。（2）对患者进行呼吸道护理。对患者进行颈椎前路手术时，需将其食管和器官牵向对侧，这会导致其呼吸道的分泌物增加，造成其呼吸道阻塞，使其呼吸困难。护理人员要指导患者采用咳嗽等方法进行排痰。对于痰液较为粘稠的患者，可对其进行雾化吸入治疗，必要时可为其使用化痰药。若患者出现呼吸困难，可由主治医师对其进行气管切开术处理。（3）对患者进行皮肤护理。患者长时间地卧床可导致其受压的皮肤出现缺血、破损及溃烂等症状，形成压疮。护理人员需帮助患者翻身，每3～4 h翻身1次。对患者受压的部位进行按摩，同时擦拭其受压的皮肤，保持其受压皮肤的干净、清爽。保持床单的干净、整洁，定时为患者更换床单、被套。在条件允许的情况下，可为患者加用波浪气垫床、翻身床等。（4）对患者进行体温护理。由于患者的颈椎受伤，可使其自主神经功能紊乱，导致其身体对温度的调节能力减弱。该病患者的皮肤常出现高温或低温的现象，要对其采取降温和保暖的措施，避免其发生冻伤或烫伤。（5）对患者进行泌尿系统的护理。由于该病患者需长时间留置导尿管，可导致其发生泌尿系统感染[3]。护理人员要保持患者尿道口的清洁，对其尿道口进行消毒，每日消毒1～2次。及时为患者更换集尿袋，每2周更换一次。嘱患者多饮水，且每日饮水量不可少于3000 ml。告知患者多饮水具有减少尿沉渣、冲洗膀胱的作用。（6）对患者进行牵引护理。对患者的颅骨进行牵引，可有效地减轻其脊髓受损的程度。由于对患者进行牵引可使其产生不适感，可能导致其拒绝配合治疗。护理人员要向患者及其家属进行讲解，详细说明进行颅骨牵引的重要性。在对患者进行牵引时，护理人员要密切关注牵引的情况，观察牵引线是否有脱落、移位的情况，确保牵引治疗的顺利进行。（7）对患者进行排便护理。待患者的脊髓功能恢复后，护理人员可对其进行反射训练，用手指轻轻对其肛门周围的皮肤进行按压，然后对其腹部进行按摩，增加其肠蠕动。对便秘严重的患者，可为其使用开塞露等，必要时可用手指为其抠出便团。对于大、小便失禁的患者，可为其使用纸尿裤、缓泻剂，并定期为其更换纸尿裤。（8）对患者进行饮食护理。护理人员要限制患者的进食量，让其食用流质及半流质的饮食，同时对其使用营养物质进行静脉滴注。待患者的病情稳定后，嘱其多进食高蛋白、富含维生素的食物，以提高其机体的免疫力。3)对患者进行康复训练。具体的训练方法为：（1）指导患者进行肢体功能锻炼。护理人员协助患者对各关节进行被动训练，每次训练的时间为20～30 min，每日训练3～5次。对患者的肌肉进行按摩，从而提高其肌肉的力量，防止其肌肉萎缩，按摩的时间为每次30 min，每日按摩2次。（2）对患者进行日常生活能力训练。指导患者进行一些简单的手工操作，让其练习使用轮椅。4）对患者进行出院指导。护理人员教授患者的家属正确地对患者进行康复训练的方法。嘱患者出院后继续进行康复训练。嘱患者的家属在患者出现不适时及时带领其就诊，并定期带领其回院复查。

1.3 观察指标

观察两组患者的SAS评分、SDS评分、压疮的发生情况、切口感染的发生情况、肺部感染的发生情况及血栓的发生情况及生存质量的评分。1）用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS）评分评估患者的焦虑、抑郁的程度，评分越高表示其焦虑、抑郁的程度越严重。2)用世界卫生组织生存质量测定量表评估患者的生存质量，评估的内容包括精神、宗教信仰、生理、心理、独立性、社会关系、环境，评分越高表示其生存质量越好。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受护理前后两组患者SAS及SDS评分的比较

接受护理前，两组患者的SAS及SDS评分相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，观察组患者的SAS及SDS评分均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 接受护理前后两组患者SAS、SDS评分的比较（分，±s）

表1 接受护理前后两组患者SAS、SDS评分的比较（分，±s）

组别 例数 SAS SDS护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组 30 48.1±2.9 35.8±2.1 18.815 P＜0.01 48.9±8.2 36.1±8.3 6.008 P＜0.01对照组 30 48.4±2.5 42.3±2.2 10.032 P＜0.01 49.1±7.8 43.5±7.2 2.889 P＜0.01 t值 0.429 11.705 0.096 3.688 P值 P＞0.05 P＜0.01 P＞0.05 P＜0.01

2.2 两组患者并发症发生率的比较

接受治疗后，观察组患者压疮、切口感染、肺部感染及血栓的发生率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者生存质量评分的比较

接受治护后，观察组患者生存质量的评分高于对照组患者（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者生存质量评分的比较（分，±s）

表3 两组患者生存质量评分的比较（分，±s）

项目 观察组 对照组 t值 P值精神或宗教信仰 7.34±2.13 4.57±2.02 5.168 P＜0.01生理 10.87±1.87 6.24±1.24 11.302 P＜0.01心理 11.76±1.65 5.37±1.47 15.838 P＜0.01独立性 9.18±2.01 5.68±2.75 5.628 P＜0.01社会关系 11.69±1.86 7.85±1.36 9.128 P＜0.01环境 10.24±1.79 6.82±1.26 8.557 P＜0.01总分 52.15±11.35 37.54±3.67 6.708 P＜0.01

3 讨论

颈椎骨折为骨科的常见疾病之一。近年来，该病的发病率逐年升高。颈椎骨折患者常合并高位截瘫。颈椎骨折合并高位截瘫的患者存在巨大的心理压力，容易出现焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，且其在卧床期间可发生多种并发症，可严重地影响其生存的质量。[4]。对该病患者进行整体护理能有效地消除其不良情绪，降低其并发症的发生率，提高其生存质量。本次研究的结果证实，对颈椎骨折合并高位截瘫患者进行整体护理的效果显著，可降低其并发症的发生率，提高其生存的质量。