罗德周

（四川省广汉市人民医院，四川 广汉 618300）

慢性心力衰竭是临床上常见的疾病。该病多是由于冠心病、扩张型心肌病患者的病情持续进展所致。该病患者的临床表现为气喘、心悸、乏力、失眠多梦、盗汗、尿少、面肢浮肿等。该病具有极高的致死率[1]，可严重地影响患者的健康和生活质量。目前，临床上对慢性心力衰竭患者常采用西医疗法进行治疗。用该疗法治疗慢性心力衰竭的效果较好，可加快患者康复的速度，但会导致其不良反应的发生率升高。有资料显示，对慢性心力衰竭患者采用养心通脉汤进行治疗的效果显著。为了进一步探讨用养心通脉汤治疗慢性心力衰竭的临床效果，笔者对2010年至2016年期间四川省广汉市人民医院收治的300例慢性心力衰竭患者的临床资料进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年至2016年期间四川省广汉市人民医院收治的300例慢性心力衰竭患者作为研究对象。这300例患者的纳入标准为：1）其病情经综合检查被确诊为慢性心力衰竭。将这300例患者随机分为对照组（n=150）和治疗组（n=150）。在对照组患者中，有男78例，女72例；其年龄为50～81岁，平均年龄为（66.32±3.25）岁；其病程为5个月～2.5年；其中有冠心病患者48例，有心脏瓣膜病患者40例，有扩张型心肌病患者23例，有高血压性心脏病患者39例。在治疗组患者中，有男80例，女70例；其年龄为49～80岁，平均年龄为（65.54±2.31）岁；其病程为5个月～2.5年；其中有冠心病患者45例，有心脏瓣膜病患者36例，有扩张型心肌病患者30例，有高血压性心脏病患者39例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、扩血管、降血压、抗心律失常等常规治疗。对对照组患者采用西医疗法进行治疗。具体的治疗方法为：1）让患者口服卡托普利，10 mg/次，2次/d，于早、晚饭后30 min服用。2）让患者口服双氢克尿噻，25 mg/次，1次/d。3）让患者口服地高辛，0.125 mg/次，1次/d。对患者使用以上三种药物连续治疗28 d。对治疗组患者使用养心通脉汤进行治疗。养心通脉汤的药物组成为：人参15 g、黄芪30 g、白术15 g、葛根30 g、丹参30 g、五味子6 g、当归12 g、泽泻30 g、川穹12 g、葶苈子30 g，将上述中药用清水浸泡30 min，用文火煎煮至剩余400 ml的药液，去渣取汁[2]，每日服1剂，分早、晚2次服用，连续治疗28 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者的临床疗效及心功能的改善率。用中医症候积分来评估两组患者的临床疗效，将其临床疗效分为显效、有效及无效。显效：接受治疗后，患者的临床症状均显著改善，其中医证候积分较治疗前减少＞70%；有效：接受治疗后，患者的临床症状有所改善，其中医症候积分较治疗前减少了30%～70%；无效：接受治疗后，患者的临床症状无改善或其病情恶化。

1.4 统计学方法

本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

接受治疗后，在治疗组患者中，临床疗效为显效的有70例，为有效的有7例，其治疗的总有效率为97.3%；在对照组患者中，临床疗效为显效的患者有58例，为有效的患者有25例，其治疗的总有效率为83.3%。治疗组患者治疗的总有效率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者心功能改善率的比较

接受治疗前，在对照组患者中，无心功能分级为Ⅰ级的患者，心功能分级为Ⅱ级的患者有49例(32.7%)，心功能分级为Ⅲ级的患者有50例(33.3%)，心功能分级为Ⅳ级的患者有51例(34.0%)；在治疗组患者中，无心功能分级为Ⅰ级的患者，心功能分级为Ⅱ级的患者有48例（54.0%），心功能分级为Ⅲ级的患者有52例（16.7%），心功能分级为Ⅳ级的患者有50例（33.3%）。在两组患者中，心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者的占比相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。接受治疗后，在对照组患者中，心功能分级为Ⅰ级的患者有8例，心功能分级为Ⅱ级的患者有81例，心功能分级为Ⅲ级的患者有25例，心功能分级为Ⅳ级的患者有26例，死亡的患者有10例，其心功能的改善率为77.33%；在治疗组患者中，心功能分级为Ⅰ级的患者有28例，心功能分级为Ⅱ级的患者有74例，心功能分级为Ⅲ级的患者有36例，心功能分级为Ⅳ级的患者有11例，死亡的患者有1例，其心功能的改善率为90.00%。治疗组患者心功能的改善率高于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者心功能改善率的比较

3 讨论

慢性心力衰竭是临床上常见的疾病。以往，临床上对该病患者常使用西药进行治疗。中医认为，心脏的正常博动需要心气的推动和心阳的温煦。心气和心阳是维持人体血液循环的基本动力。心阳不足，可导致患者出现乏力的临床表现。心气不足，可导致患者发生心脉瘀阻、血瘀水停、心失所养之证，进而可使其发生心功能不全。《内经》中记载，心力衰竭属于“心胀”的范畴，患者的临床表现为心悸、心烦、呼吸困难等。《灵柩·胀论》中记载，慢性心力衰竭的患者血气懈惰而好卧，罹患该病多是由于其心气不足。《素问·痹论》中记载，慢性心力衰竭的发生是由于患者“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，脉痹会造成其“脉不通”，从而使其出现“心下鼓”和“喘”的临床症状。中医疗法对患者采用扶正祛邪的方法进行治疗，从根本上调节了其脏腑功能，促进其心气及心阳的恢复，从而提高其治疗的效果。在本次研究中，笔者对四川省广汉市人民医院收治的300例慢性心力衰竭患者使用养心通脉汤进行治疗。养心通脉汤的药物组成为：人参、黄芪、白术、葛根、丹参、五味子、当归、泽泻、川芎、葶苈子。现代药理学研究表明，人参具有调节神经、心血管、内分泌系统的功能，促进新陈代谢，降低胆固醇，抗动脉硬化，增强机体免疫力的作用。黄芪具有提高机体免疫力、清除自由基、预防动脉粥样硬化、抗衰老等作用。川芎、丹参具有扩血管、降压、改善心脏及外周微循环的作用。葶苈子具有增强心肌收缩力、利尿平喘的作用。葛根具有改善冠脉循环、缓解冠脉痉挛、抗心律失常、降低外周血管阻力、改善心肌代谢功能的作用。该方中诸药合用，可达到强心利尿、增加机体免疫力的效果。