刘漫君，张 华，叶桂山，柳秋菊，张培林，刘 曼，赵庭鉴

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

据统计，我国每年约有117万早产儿出生。我国早产儿的数量占全球早产儿总数的12.3%[1]。颅内出血是早产儿常见的一种疾病。早产儿在发生颅内出血后若得不到及时有效的治疗，就容易出现脑瘫、认知功能障碍等后遗症。神经节苷脂具有保护脑神经、促进脑神经再生的作用[2]。在本文中，笔者主要研究在不同时间点应用神经节苷脂对颅内出血早产儿进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年11月至2018年2月桂林医学院附属医院收治的120例颅内出血早产儿。在这120例患儿中，有男性患儿68例，女性患儿52例；其胎龄为32～36周，平均胎龄为（34.13±5.47）周。将这120例患儿随机分为A组、B组、C组和对照组，每组各有30例患儿。四组患儿的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对四组患儿均进行保暖、营养支持、抗感染、维持血压和血糖稳定、预防脑疝、维持水电解质和酸碱平衡等治疗，同时对患儿的原发病进行对症治疗。在此基础上，分别于患儿颅内出血后的第3天、第5天和第7天使用神经节苷脂对A组、B组和C组患儿进行治疗。神经节苷脂的用法是：将20 mg的此药加入到20 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，对患儿进行静脉滴注，1次/d，连续用药10 d。

1.3 观察指标

用新生儿行为神经测定表（NBNA）评估两组患儿接受治疗后其神经功能损伤的程度，需将其胎龄纠正至40周后（即其胎龄+出生后的时间＞40周）再对其进行NBNA评分。NBNA评分共包括20个评分项，每项的分值均为0～2分，满分为40分，患儿的评分越高表示其神经功能损伤的程度越轻。

1.4 疗效评定标准

显效：经治疗，患儿的神志清楚，无呼吸暂停或呼吸困难等症状，其肌张力和原始反射均正常，其出血灶明显减小或消失，其NBNA评分≥35分。有效：经治疗，患儿的意识清醒，呼吸不规律，偶尔发生呼吸暂停，其肌张力有所改善，且可出现部分原始反射，其出血灶有所减小，其NBNA评分≥35分。无效：经治疗，患儿存在意识障碍，并频繁发生呼吸暂停，其肌张力降低或增高，且难以出现原始反射，其出血灶未减小，其NBNA评分＜35分。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后四组患儿NBNA评分的比较

治疗后，A组患儿NBNA评分的均值为（38.46±1.37）分，B组患儿NBNA评分的均值为（36.57±1.26）分，C组患儿NBNA评分的均值为（35.11±1.63）分，对照组患儿NBNA评分的均值为（35.03±1.57）分。A组患儿的NBNA评分均高于B组患儿、C组患儿和对照组患儿（P＜0.05）。B组患儿的NBNA评分均高于C组患儿和对照组患儿（P＜0.05）。C组患儿与对照组患儿的NBNA评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 四组患儿临床疗效的比较

A组患儿与B组患儿治疗的总有效率和治疗的显效率均高于C组患儿与对照组患儿（P＜0.05）。A组患儿与B组患儿治疗的总有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患儿治疗的显效率高于B组患儿（P＜0.05）。详见表1。

表1 四组患儿临床疗效的比较

3 讨论

早产儿的大脑中尚存留有胚胎生发基质，且其脑血流的自主调节能力和脑血管壁的弹性均较差，因此易发生颅内出血。有研究发现，我国早产儿发生颅内出血的几率较高，且胎龄越小的早产儿越容易发生颅内出血[3]。此类早产儿若得不到及时有效的治疗，就容易发生脑白质损伤、脑积水，从而易导致其出现脑瘫、认知功能障碍等后遗症[4]。对发生颅内出血的早产儿进行早诊断、早治疗是改善其预后的关键。近年来，临床上用神经节苷脂对颅内出血的早产儿进行治疗，取得了显著的成效。神经节苷脂能够通过血脑屏障，增强脑细胞膜表面各种酶的活性，减轻脑组织水肿的程度，提高神经元对营养因子的反应，促进神经元再生[5]。惠正刚等[6]指出，用神经节苷脂对颅内出血的早产儿进行治疗，能降低其后遗症的发生率。但目前临床上关于神经节苷脂在颅内出血早产儿中的使用时机尚存在争议。本研究的结果证实，在早产儿发生颅内出血后，应尽早为其使用神经节苷脂，以避免其神经功能损伤进一步加重。

综上所述，在早产儿发生颅内出血后，越早为其应用神经节苷脂，越能提高其临床疗效。