钱苏波 沈海波 叶定伟 叶明 王辉 傅宏亮 蒋马伟 齐隽

转移性去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration resistant prostate cancer，mCRPC）几乎是所有前列腺癌进展的必经阶段，且目前尚无规范有效的治疗方案。虽然目前报道有较多的治疗方式选择，但仍存在如治疗时机、治疗选择和顺序、联合治疗以及疗效评价等问题。本研究旨在探讨mCRPC患者的规范化、个体化治疗，并分享多学科协作体系（multidisciplinary treatment，MDT）的诊治经验。

1 材料与方法

1.1 临床资料

患者，男性，84岁，因“确诊前列腺癌8年余”于2017年12月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院。2009年8月患者因“进行性排尿困难伴夜尿增多1年余，加重半年”于外院就诊，住院期间检查总前列腺特异性抗原（total prostate specific antigen，tPSA）为48.92 ng/mL，未行前列腺穿刺。因考虑前列腺癌可能性大，且为改善排尿症状行经尿道前列腺切除术（transurethral resection of prostate，TURP）+双侧睾丸切除术，术后病理提示前列腺腺癌，Gleason评分为（4+4）分。术后骨扫描等影像学检查未见明显转移证据，患者口服比卡鲁胺（康士得）100 mg/天，前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）呈进行性下降，术后3个月复查tPSA为0.12 ng/mL，遂停用比卡鲁胺。后定期复查tPSA维持在0.1 ng/mL左右。2014年2月起患者PSA出现反复波动，先后口服比卡鲁胺50 mg/天，行前列腺放射性粒子植入治疗，前列腺区域总剂量为30 Gy（3 Gy/次×10次）的局部放疗，更换比卡鲁胺改为氟他胺（福至尔）以及比卡鲁胺增加剂量至100 mg/天等治疗，PSA仍无明显缓解。2017年10月复查tPSA为6.14 ng/mL，遂换用阿比特龙（印度Glenmark公司）治疗，PSA仍无明显下降。2017年11月复查tPSA为9.05 ng/mL，病程中tPSA变化见图1，血清睾酮为0.49 ng/mL，骨扫描提示左侧股骨下段骨形成活跃。患者在病程中，一般情况良好，查体无明显阳性体征，仅近一周偶有血便外无特殊不适主诉。……