患者男性，61岁。2017年5月因“上腹部饱胀不适6个月”就诊于抚顺市矿务局总医院。既往体健，无肿瘤家族史。吸烟40余年，每日20余支。饮酒40余年，每日3次，每次2～3两白酒。肛门指诊：肘膝位，入肛6 cm，可触及质韧肿物下缘，未环周，退指指套无染血。肿瘤标志物检测示：CEA3μg/L，CA7243.54U/mL，CA199 13.87 U/mL。纤维胃镜检查示：胃角、胃窦见形态不规则溃疡型病变约为4.0 cm×4.0 cm，溃疡与周围界限不清楚，局部胃腔窄小，胃壁僵直，蠕动消失（图1）。活检病理示：胃腺癌。纤维结肠镜检查：距肛门约5.0 cm处见一沿肠腔呈半环形生长的隆起型新生物，大小约为3.5cm×3.5cm（图2）。活检病理示：考虑直肠黏膜高级别上皮内瘤变（不除外浸润性癌）。超声内镜示：直肠见一低回声肿块侵犯至黏膜下层，局部与固有肌层分界不清。腹部增强CT示：胃窦壁不规则厚，边界不清，胃小弯侧可见淋巴结影（图3）。直肠肠壁见局限性增厚，大小约为2.7 cm×1.6 cm，静脉注入造影剂后显示胃窦壁及直肠病灶强化明显。消化内科会诊：患者直肠病变恶性可能性较大，超声内镜提示“侵及”肌层，不宜内镜下切除，建议再次活检病理明确诊断。家属选择先行新辅助化疗，多西他赛60 mg/m2静滴d1，奥沙利铂130 mg/m2静滴d1，替吉奥40 mg/m2bid口服d1～14，21 d为1个周期。化疗3个周期后，患者腹部症状完全改善，进食良好，体质量增加2 kg。复查纤维胃镜示：胃角、胃窦可见一形态不规则溃疡型病变约为3.0 cm×3.0 cm，溃疡与周围界限尚清（图4）。纤维结肠镜示：距肛门约为5.0cm直肠可见一扁平隆起病变，大小约为2.0cm×2.0cm（图5）。腹部增强CT示：对比化疗前胃壁厚度及胃周淋巴结数目、大小未见明显变化（图6）。……