钟远鸣 梁梓扬 黄保华 李智斐 陈勇喜 张翼升 莫日养 许 伟

(广西中医药大学第一附属医院骨科，南宁 530023)

椎体后缘骺环离断症(posterior ring apophysis fracture，PRAF)是一种不常见的疾病，常伴有腰椎间盘突出症，多见于青壮年，引起相应的神经根性症状或马尾神经压迫症状。多年来，不断有文献[1～3]报道关于PRAF的研究。大部分学者强调手术的重要性，但由于PRAF相对少见和分类的多样性，缺乏一致的手术策略，包括手术减压方式的选择，是否去除离断骨块或椎间盘以及脊柱融合的必要性。传统治疗方式为开放手术，虽能取得满意的神经减压效果，但手术创伤大，对腰椎正常组织结构及运动功能存在不可避免地破坏。随着脊柱微创技术日益完善，如何减少手术创伤、维持术后脊柱的稳定性、避免邻椎病的发生是脊柱外科医生需要注意的问题。2016年10月～2017年2月，我们采用经皮椎间孔镜技术治疗19例PRAF，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组19例，男12例，女7例。年龄23～55岁，平均32岁。病程10 d～8年，中位数16个月。均存在腰痛，伴单侧下肢根性疼痛。直腿抬高试验及加强试验阳性，椎体节段相应的下肢肌肉(髂腰肌、股四头肌、小腿三头肌等)肌力为Ⅲ～Ⅳ级，相应的皮节浅感觉异常。腰椎DR片、CT及MRI检查提示均为单节段PRAF，其中L3节段2例，L4节段7例，L5节段6例，S1节段4例，均为病变偏一侧，影像学提示单侧神经根受压明显, 硬膜囊受压不明显。

病例选择标准：①有典型单侧腰腿疼痛、麻木症状，并有明确的神经根受累表现；②影像学检查示均为椎体后缘骺环离断造成的相应节段神经受压。……