陈 熙 胡朝辉 彭永海 罗 华 杨 培

(四川省绵阳市中心医院肝胆外科，绵阳 621000)

肝切除是肝细胞肝癌(hepatectomy carcinoma，HCC)首选的治疗方式[1]。肝切除术中失血量与术后并发症以及远期预后有关[2,3]。控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure，CLCVP)技术作为减少术中失血的有效手段，广泛应用于肝切除手术中[4,5]。腹腔肝切除具有创伤小、全身反应轻、术后恢复快等优势，近几年取得了飞速的发展以及突破。腹腔镜肝切除中由于受气腹压力的影响，术中失血量往往低于传统开放手术[6～8]。CLCVP技术在腹腔镜肝切除中的有效性及安全性尚未得到证实。我们设计前瞻性随机对照研究，探讨CLCVP技术对腹腔镜肝切除术中、术后失血量及相关指标的影响，以期为其在腹腔镜肝切除中的临床应用提供参考。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院伦理委员会审批(S2016098)。

纳入标准：HCC临床诊断标准符合2011版《原发性肝癌诊疗规范》[9]；CT或MRI判断能够完整切除肿瘤，切缘无残留；吲哚菁绿15 min潴留率(indocyanine green retention rate at 15 min,ICG-R15)<20%；肝功能Child-Pugh分级A～B级。

排除标准：患者拒绝行腹腔镜肝切除；心肺功能无法耐受手术；肺、骨等远处转移。

2017年1～7月，我科因HCC行肝切除60例。由SPSS24.0软件包生成随机序列，将随机序列依次放入编号且密闭封口的不透光信封保存。研究者依编号打开信封，将研究对象按随机分配顺序进行分组，低中心静脉压组30例(低压组)和正常中心静脉压组30例(对照组)。低压组3例，对照组5例拒绝行腹腔镜手术，故最终52例纳入本研究，年龄33～78岁，平均56.5岁。2组年龄、性别、肿瘤直径、肝切除范围、肝癌分期、Child分级、总胆红素升高(>20.5 μmol/L)、ICG-R15、肝硬度值差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。其中……