敖 平 卓 栋 董昌斌 韩 杰 黄后宝 姜书传

(皖南医学院弋矶山医院泌尿外科，芜湖 241001)

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)近年来日益受到推崇，但泌尿外科领域应用ERAS相对较少。经尿道输尿管软镜钬激光碎石术已广泛用于治疗上尿路结石，是泌尿系统腔内微创手术的代表。2015年1月～2017年5月我科对255例择期输尿管软镜钬激光碎石术分别采用ERAS措施和传统处理方法，现进行回顾性比较，旨在探讨输尿管软镜钬激光碎石术围术期ERAS措施的效果，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

病例纳入标准：①直径<20 mm的肾结石或输尿管上段结石；②直径>20 mm的感染性肾结石；③体外碎石治疗效果不佳、X线阴性的输尿管上段结石；④拒绝经皮肾镜手术，或过度肥胖、脊柱侧弯、经皮肾镜手术困难的肾脏多发结石。

病例排除标准：①肾重度积水、肾积脓、尿道或输尿管严重狭窄；②静脉肾盂造影(IVP)提示肾盂漏斗角度(IPA)过小，预估软镜或钬激光光纤无法到达结石位置的肾下盏结石；③质地坚硬的肾铸型结石(如双源CT提示草酸钙结石、胱氨酸结石等)；④有明显手术禁忌证。

255例拟行输尿管软镜钬激光碎石术，按经治医师分成2组，其中采用基于ERAS理念的围手术期处理方案121例(ERAS组)，传统围手术期处理方案134例(对照组)。ERAS组年龄24～81岁，对照组年龄20～87岁。ERAS组有高血压、糖尿病、恶性肿瘤及心脑血管疾病等合并症44例，有体外冲击波碎石、开放或微创手术史12例；对照组有合并症47例，有手术史15例。结石病程3个月～30年，结石负荷12～32 mm(CT测量结石最大径)，术前均行B超、KUB、泌尿系CT平扫或双源CT等检查明确诊断，肾功能正常者完善IVP检查，必要时行MRU或CTU检查。……