张海静 赵斌江 周 茁 盛崴宣

(首都医科大学附属北京世纪坛医院手麻科，北京 100038)

肢体淋巴水肿由先天性淋巴管发育不全或后天性疾病致使淋巴液通道阻塞、回流受阻所引发，而使肢体浅层软组织内体液积聚、继发性纤维结缔组织增生、脂肪硬化、筋膜增厚及肢体变粗，称象皮肿病[1]。微创的负压吸引法吸脂术对已形成的淋巴水肿具有明显的治疗效果[2]，但其皮下剥离面积大，疼痛强度高。本文拟在膨胀液中加入长效局麻药物罗哌卡因代替利多卡因，观察含罗哌卡因的膨胀液在吸脂术中应用的效果，为临床提供良好的镇痛方法。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：因下肢淋巴回流障碍、淋巴水肿行吸脂术。美国麻醉医师协会(the American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～60岁，体重60～100 kg，无慢性阻塞性肺疾病，无肝、肾疾病，无神经肌肉病变，无精神性疾病，无血液系统疾病，吸脂手术时间>1 h。

排除标准：严重的心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑梗死病史，局麻药过敏史。

选择2015年1月～2017年1月因下肢淋巴水肿择期行下肢吸脂术60例，编号1～60，利用随机数字表分成2组，每组30例。2组年龄、性别、体重指数(BMI)、膝关节周径差、手术时间、麻醉时间无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料比较(n=30)

1.2 麻醉方法

入室开放外周静脉，监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度(SpO2)(飞利浦多功能麻醉监护仪)。全麻诱导采用靶控输注(target-controlled infusion，TCI)丙泊酚2～4 μg/ml、瑞芬太尼3～6 ng/ml、罗库溴铵0.6～0.8 mg/kg行快速插管。机械通气，潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率10～14次/min，氧流量2 L/min。术中持续监测呼气末CO2分压，维持在35～45 mm Hg。应用……