黄 慧，张 恋，蒋 安，钟白玉，杨希川，翟志芳

临床资料

患者，女，62岁。因右侧乳头及周围暗红斑伴瘙痒2个月余，于2016年11月9日就诊。2个月前，患者右侧乳头部位出现绿豆大小红褐色结痂，基底部呈暗红色，皮损缓慢增大，渐延及乳头及周围，表面结痂增厚，伴轻微瘙痒。患者既往体健。否认局部外伤史及特殊接触史。否认特殊系统疾病史。家族中无类似疾病患者。体格检查：全身各系统检查无明显异常。皮肤科情况：右侧乳头及周围表面可见红褐色结痂，基底部暗红色，界限较清楚（图1）；双侧颈部及腋窝淋巴结未触及增大。取乳头部位皮损行组织病理检查示：表皮角化过度，部分颗粒层楔形增厚，基底细胞液化变性，可见表皮下裂隙形成，真皮浅层淋巴细胞呈带状浸润，可见散在噬色素细胞（图2）。诊断：扁平苔藓（乳头部位）。治疗：外用糠酸莫米松乳膏每早1次及0.03%他克莫司软膏每晚1次治疗。2个月后复诊，结痂脱落，基底部皮肤颜色基本恢复正常，后患者失访。

图1 乳头部位扁平苔藓患者皮损

讨论

扁平苔藓（lichen planus，LP）为常见的病因不明的慢性炎症性疾病，可以发生于皮肤、黏膜、毛囊和指（趾）甲。经典的扁平苔藓临床以好发于四肢的瘙痒性紫红色丘疹为特征，有时能看到细小白线组成的网状“Wickham纹”，组织病理表现为致密带状淋巴细胞浸润，伴上方表皮颗粒层增厚、细胞凋亡和基底层破坏。皮肤扁平苔藓的发生率约为0.22%～1%[1]，最常发病于50～60岁，男女发病率无明显差异。LP能累及体表任何部位，但四肢多于躯干，30%～70%的患者可累及黏膜，其中以口腔黏膜最多见，也可见于生殖器部位。……