韩 莉，李俊峰，韩占栋，王 展

临床资料

病例1，女，38岁。因左侧胸部出现丘疹6个月，于2011年7月5日就诊。3年前，患者患左乳腺小叶原位癌0期行左乳腺切除，术后给予放疗、化疗治疗，控制良好；6个月前，无明显诱因患者左侧胸部出现数个米粒大的透明丘疹，无痛痒，皮损逐渐增多。患者家族中无类似疾病者。体格检查：一般情况好，全身浅表淋巴结未触及。皮肤科情况：左侧胸部乳房缺如，外上象限可见一长约15 cm陈旧性手术缝合瘢痕，瘢痕周围散在分布数十个粟米至绿豆大小淡红色、半透明丘疹，表面光滑，质硬，无压痛（图1）。皮损组织病理示：表皮角化过度，真皮浅层见大而扩张的淋巴管，管壁由一层内皮细胞构成，内含大量淋巴液，部分毛细血管扩张，周围少量炎性细胞浸润（图2）。诊断：血管淋巴管瘤（丘疹型）。CO2激光治疗1次，随访2年无复发。

病例2，女，16岁。因左侧胸部丘疹4年，于2012年1月31日就诊。4年前，无明显诱因患者左侧胸部出现数个粟米大小暗红色丘疹，逐渐增多，无不适，未治疗。体格检查：系统检查未发现异常。皮肤科情况：左侧胸肋部近乳房位置可见散在分布二十余个粟米大小暗红色簇状丘疹，部分融合，表面光滑，质稍硬（图3）。皮损组织病理示：表皮角化过度，真皮浅层见大而扩张的淋巴管，管壁由一层内皮细胞构成，内含大量淋巴液，真皮浅层小血管扩张，周围可见炎性细胞浸润（图4）。诊断：血管淋巴管瘤（丘疹型）。CO2激光治疗1次，随访2年无复发。

图1 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例1）胸部皮损

图2 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例1）皮损组织病理

讨论

淋巴管瘤是淋巴管的良性过度增生，临床及组织病理上可分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊性淋巴管瘤[1]。关于淋巴管瘤的起因多数认为是淋巴管先天发育异常或继发性淋巴管损伤所致；淋巴管发育不全、错构瘤、淋巴引流梗阻、管腔异常扩大致淋巴管瘤样增大形成囊性肿物，常与血管瘤并发[2]。例1乳腺切除术后放疗、化疗2年余出现皮损，可能与根治术及放疗后局部血液、淋巴液循环障碍有关。丘疹型血管淋巴管瘤虽然临床上与局限性血管瘤、汗管囊腺瘤等类似，但通过组织病理可鉴别。本文2例患者皮损均位于胸部，均表现为多发性丘疹， 临床相对少见。

图3 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例2）胸部皮损

图4 丘疹型血管淋巴管瘤患者（例2）皮损组织病理