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近年来，随着风湿性心脏病发病率的下降，心脏瓣膜钙化已成为瓣膜置换的主要原因，已成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[1]。由于瓣膜钙化的症状易被高血压、冠心病等疾病掩盖，因此过去并未过多关注，主动脉瓣作为瓣膜钙化最易累及的瓣膜之一，近年来对瓣膜钙化与冠心病关系的研究日益增多，但关于主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位关系的研究较少。本研究探讨瓣膜钙化及冠心病的影响因素，并进一步分析瓣膜钙化部位和冠状动脉病变部位的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月—2016年9月因胸痛来寿光市人民医院心内科就诊的住院病人602例作为研究对象，男388例，女214例，年龄35岁～75岁(59.27岁±10.22岁)。所有病人均进行超声心动图和冠状动脉造影检查，排除先天性心脏瓣膜病、风湿性心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、瓣膜置换术后及肥厚型心肌病病人。

1.2 仪器与方法 仪器：Philips IE33型彩超仪，S5- 1探头，频率为1 MHz～5 MHz。方法：超声心动图检查均于冠状动脉造影前进行，由两名专业人员完成检查。心脏瓣膜检查方法及诊断标准：病人取左侧卧位，于胸骨旁左室长轴切面、大动脉短轴切面、心尖四腔及五腔心切面仔细观察主动脉瓣的瓣膜厚度、回声强度及活动度。凡瓣叶或瓣环厚度增厚>3 mm和(或)回声强度大于或等于同一切面主动脉根部后壁回声定义为瓣膜钙化[2]。

冠状动脉造影检查及诊断标准：所有病人均按照美国心脏病学会(ACA)和美国心脏协会(AHA)造影指南，经右侧桡动脉或股动脉穿刺，行造影检查，按照国际通用的直径法评估造影结果：血管狭窄≥50%为阳性。

2 结 果

2.1 钙化组与非钙化组临床资料比较 602例病人根据超声心动图检查结果分为钙化组401例及非钙化组201例。两组病人年龄、男性、高血压、糖尿病、吸烟史、冠状动脉造影结果阳性比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

表1 钙化组与非钙化组临床资料比较

2.2 冠心病组与非冠心病组临床资料比较 602例病人根据冠状动脉造影结果分为冠心病组456例和非冠心病组146例。两组病人除冠心病家族史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，其余各项指标差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表2。

表2 冠心病组与非冠心病组临床资料比较

2.3 主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位的关系 主动脉瓣钙化病人401例，其中左冠状动脉瓣钙化185例，右冠状动脉瓣钙化170例；经冠状动脉造影检查，左冠状动脉瓣钙化病人中左冠状动脉狭窄146例，右冠状动脉狭窄118例，左右冠状动脉均存在不同程度狭窄79例，右冠状动脉瓣钙化者中左冠状动脉狭窄138例，右冠状动脉狭窄110例，左右冠状动脉均存在不同程度狭窄78例。提示主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位无关。

3 讨 论

老年退行性心脏瓣膜病是一种随年龄增长增加的瓣膜老化、退行性病变及钙质沉着所致的老年性疾病，其病理改变表现为黏液样变性及脂质沉积，继而钙盐沉积，与血管钙化类似，是异位钙化过程，在心脏瓣膜钙化过程中细胞凋亡、基质小泡、碱性磷酸酶、脂质及炎性细胞均参与其中[3]。

以往关于瓣膜钙化及冠心病危险因素研究较多，同时存在诸多争议。国内外学者对年龄、性别、高血压、吸烟史、糖尿病、高胆固醇血症、身材高矮、冠心病家族史等方面有不同程度的研究，但存在较多差异，可能与样本量大小、研究人群、临床资料特点及研究方法不同有关，同时提示瓣膜钙化是多因素决定的[4- 7]。

本研究结果显示，钙化组与非钙化组年龄、男性、高血压、糖尿病、吸烟史及冠状动脉造影阳性方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。高脂血症和冠心病家族史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明血脂和冠心病家族史对瓣膜钙化的影响较小。此研究结果与龚东[8]研究结果基本一致，性别方面与杨永磊[9]研究结果不一致。

本研究结果显示，冠心病组与非冠心病组年龄、男性、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史和瓣膜钙化方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，是否存在冠心病家族史方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。瓣膜钙化组和非钙化组比较结果除高脂血症之外其余指标相似，提示影响两组诸多因素具有较高的一致性。本研究关于冠心病组与非冠心病组临床资料比较结果与国内外诸多文献[10- 12]一致。

对主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位是否相关进行分析，是本研究的创新之处，之前预测左冠瓣钙化病人发生左冠状动脉狭窄概率大，右冠状动脉钙化病人发生右冠状动脉狭窄概率大，但本研究结果显示，401例主动脉瓣钙化病人，存在左冠状动脉瓣钙化185例，右冠状动脉瓣钙化170例；左冠状动脉瓣钙化病人，存在左冠状动脉狭窄146例(78.91%)，存在右冠状动脉状动脉狭窄118例(63.78%)；另有79例左右冠状动脉均存在不同程度狭窄。右冠状动脉瓣钙化病人存在左冠状动脉狭窄138例(81.18%)，存在右冠状动脉狭窄110例(64.71%)，另78例病人左右冠状动脉均有不同程度狭窄。此果与杨永磊[9]及Adler等[12]研究结果一致。

综上所述，影响瓣膜钙化与冠心病的因素具有较好的一致性，主动脉瓣膜钙化部位与冠状动脉病变部位无关。