陈晓华 陈春杏

胸腰椎屈曲型压缩性骨折是骨科常见的严重性创伤, 对不伴有神经损伤的患者通常采取保守治疗, 可在腰下垫枕保持腰椎过伸位, 锻炼腰背肌［1］使受伤椎体持续得到拉伸, 从而达到复位的效果。患者需长期卧硬板床休息, 如治疗或护理不正确, 会影响腰背肌功能恢复, 早期血肿形成刺激神经丛及长期卧床会导致腹胀、便秘、尿潴留、尿路感染、压疮等并发症。护理过程中需要综合应用各种措施, 以减少病、伤、残及身心社会功能障碍, 帮助患者达到最终的康复目标, 使其健康状况和生活质量得到提高。本院骨科从2014年1月开始采用垫枕功能锻炼联合中药热敷护理治疗胸腰椎屈曲型压缩性骨折, 患者功能恢复取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年1月~2016年10月本院骨科收住的胸腰椎屈曲型压缩性骨折患者60例, 随机分为观察组和对照组, 每组30例。观察组中男14例, 女16例；年龄27~86岁；X线显示骨折部位：T12骨折7例, L1~L5骨折23例；其中多椎体压缩性骨折9例。对照组中男12例, 女18例；年龄29~82岁；X线显示骨折部位：T12骨折8例,L1~L5骨折22例。排除病理性骨折患者, 所有患者无脊髓压迫症状。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究取得患者及家属同意, 并签署了知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 按骨科常规护理, 予骨折部位垫枕功能锻炼治疗。

1. 2. 1. 1 骨科常规护理 包括观察病情变化、心理护理、防压疮护理等。

1. 2. 1. 2 卧位及伤椎下垫枕 患者绝对卧硬板床休息, 根据影像学检查确定受伤椎体, 在椎体下垫软枕。垫枕的高度根据患者舒适度随时调整, 随着疼痛减轻, 可以适当增加高度［2］, 使骨折椎体局部保持过伸位, 以整复和矫正压缩性骨折的畸形。指导患者放松肌肉, 髋部伸展, 肩呈外展, 足跟保持90°的姿势。护士做好交接班, 经常检查垫枕的位置和高度是否正确等。持续垫枕的目的是维持骨折复位状态, 以免再压缩, 有利于骨折早期愈合［3］。

1. 2. 1. 3 指导患者功能锻炼 按“早开始, 勤锻炼, 循序渐进”的原则进行, 避免操之过急。一般在垫枕复位后2~3 d,待患者对疼痛有一定的耐受性后即可进行功能锻炼［4］。具体锻炼方法按时间顺序列举如下。①挺胸练习法：伤后1周开始练习, 取仰卧位, 双肘支起胸部, 使腰背部悬空。②五点支撑法：伤后1周开始练习, 取仰卧位, 用头部、双肘、双足跟支撑起全身, 使背部腾空后伸。持续时间以患者承受程度为准。③三点支撑法：伤后2~3周练习, 取仰卧位, 用头部、双足三点支撑起全身, 使全身腾空后伸。④四点支撑法：伤后3~4周练习, 仰卧位, 用双手、双足四点支撑, 全身腾空头向后仰, 呈拱桥状。⑤飞燕点水法：5~6周后练习, 俯卧位, 患者颈部后伸, 抬起胸部离开床面, 双上肢向背后伸, 两膝保持伸直, 抬起双腿离床, 将腹部作为支撑点, 身体两头翘起。⑥预防下肢废用性萎缩：通过伸屈足趾、踝关节背跖屈,肌四头肌收缩、膝关节伸屈等循序渐进的方式预防下肢废用性肌萎缩［5］。

1. 2. 1. 4 出院指导 患者伤后46 d出院, 叮嘱患者坚持功能锻炼, 劳逸结合, 坚持卧硬板床, 持续垫枕, 加强营养, 伤后2个月复查。

1. 2. 2 观察组 在对照组护理基础上给予中药热敷。患者受伤24 h后开始进行中药热敷至出院, 中药包组方：生川乌、生草乌、生半夏、石菖蒲、穿山虎、一见消、辽刁竹、五加皮等。中药包2个/次, 加40°米酒湿透, 隔水蒸30 min, 取出放在治疗碗内待温度适宜(55~60℃), 患者取侧卧或俯卧位, 由护士给予热敷受伤部位。热敷期间每隔2~3 min翻动药包, 注意询问患者感觉, 观察热敷部位皮肤情况。约30 min后, 取出药包。中药热敷2次/d, 药包每3天更换1次, 以确保药效稳定, 起到活血化瘀、改善血运、 促进瘀肿吸收消退的作用。疗程为45 d。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者伤后10 d并发症发生情况：患者伤后10 d在院期间, 评估有无腹胀、便秘、尿潴留、下肢深静脉血栓、肺部感染和尿路感染、压疮等并发症。②比较两组患者腰背肌功能恢复情况：患者出院后于伤后2个月随访复查时, 根据X线片、腰痛等症状及腰部活动情况评估腰背肌功能恢复程度。优：骨折完全复位或基本复位(X线片示椎体高度恢复＞80%), 无明显的腰痛和腰酸等症状, 腰部活动正常；良：骨折部分复位(X线片示椎体高度恢复60%~80%), 腰痛和腰酸等症状轻微, 腰部活动轻度受限；可：骨折无明显复位或少许复位(X线片示椎体高度恢复＜60%), 腰痛和腰酸等症状仍较明显, 腰部活动受限较明显。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者并发症发生情况比较 伤后10 d, 观察组并发症发生率为33.33%, 明显低于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者腰背肌功能恢复情况比较 出院后于伤后2个月, 观察组的腰背肌功能恢复优良率为93.33%, 明显高于对照组的66.67%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n, n(%)］

表2 两组患者腰背肌功能恢复情况比较(n, %)

3 讨论

胸腰椎屈曲型压缩性无脊髓压迫的骨折, 主要表现为局部疼痛、肿胀, 骨折两侧肌肉紧张, 无法站立等。保守治疗患者卧床时间长, 容易引发腹胀、便秘、尿潴留、深静脉血栓、肺部感染和尿路感染、压疮等并发症［6］。为减轻患者痛苦, 减少并发症的发生, 需要尽早对患者进行科学有效的护理。垫枕的横向张力使受伤椎体复位, 复位后脊椎须保持在过伸位, 使受伤椎体得到持续拉伸, 才能达到复位的效果。但垫枕高度有限, 大多不能使受伤椎体完全恢复到正常高度,腰痛不能很好缓解, 使治疗效果不满意, 对患者正常工作和生活产生严重影响。功能锻炼是骨折治疗的三大原则之一,是辅助垫枕复位的内动力, 通过功能锻炼可充分发挥脊椎前纵韧带和椎间盘的牵拉力, 发挥腰背肌所起的肌肉夹板作用,促进腰背肌功能的恢复。郑友贞［7］研究发现对胸腰椎单纯性压缩性骨折患者以垫枕护理干预及功能锻炼对腰背肌功能的恢复十分有效。在上述垫枕功能锻炼基础上, 联合局部中药热敷取得更好的疗效。本院经实践表明, 垫枕功能锻炼联合中药热敷护理治疗胸腰椎屈曲型压缩性骨折, 较单纯垫枕功能锻炼可进一步降低伤后急性期并发症发生率、提高远期腰背肌功能恢复优良率。原因可能是外用热敷中药发挥了热与中药的双重效应：中药有活血通络、止痛、清热解毒, 软化和松解肌腱等作用；同时热疗使局部组织血管扩张, 新陈代谢加快, 局部充血水肿得以改善, 减轻对神经根的压迫和刺激［8-12］。通过上述机制, 有效改善患者疼痛, 加快椎体愈合, 减少并发症发生。同时, 外用热敷中药亦具有良好的安全性。

综上所述, 垫枕、功能锻炼联合中药热敷护理能够改善患者舒适度, 缩短患者康复的时间, 降低腰背痛、畸形等后遗症的发生率, 促进腰背肌功能的远期恢复, 总体提高了患者的生活质量, 改善其预后, 提高患者对治疗及护理的满意程度, 具有进一步推广应用的价值。