李雪群

剖宫产为瘢痕子宫形成的关键原因, 而对于瘢痕子宫产妇, 传统观念认为其再次妊娠分娩时仍需开展剖宫产术, 但随着产科医学水平的发展, 加之医护人员服务意识的提升,瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇不断增加, 打破了“一次剖宫产, 次次剖宫产”的传统观念［1］。但是瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩存在一定危险性, 必须制定科学合理的护理服务方案, 以此确保母婴安全［2］。本次研究基于上述背景, 探讨了护理干预对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的影响效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年6月~2018年1月本院收治的100例瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇作为研究对象, 根据入院序号奇偶数分为对照组和观察组, 每组50例。对照组年龄27~33岁, 平均年龄(30.12±1.87)岁；孕周37~40周,平均孕周(38.46±0.77)周。观察组年龄26~34岁, 平均年龄(30.41±1.79)岁；孕周38~41周, 平均孕周(39.12±0.86)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究经由本院伦理委员会批准通过, 全部产妇自愿参与, 单胎分娩。

1. 2 护理方法 对照组应用常规护理, 护理人员了解记录产妇基本情况, 告知其瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩注意事项,并监测产妇各项指标, 一旦发现异常情况及时上报医生, 配合医生做出准确处理。

观察组在对照组基础上应用综合性护理干预, 具体措施如下。①健康指导, 确定阴道分娩后, 医院为每例产妇配置助产士, 其与产妇进行“一对一”沟通, 带领产妇熟悉环境,解答产妇存在的疑问, 并对产妇情绪状态进行评估, 向其介绍以往成功案例, 提升产妇的自信心, 同时系统讲解瘢痕子宫、再次妊娠阴道分娩相关情况, 消除产妇顾虑；②做好各产程护理工作, 产妇进入第一产程后, 护理人员密切监测产程进展情况, 记录胎心情况, 并了解产妇宫缩程度和持续时间, 观察宫口扩张情况, 聆产妇主诉, 助产士可陪伴产妇适当运动, 并指导产妇深呼吸, 使其处于放松状态；当进入第二产程时, 助产士指导产妇合理呼吸, 有效调节腹压, 并尽量根据产妇舒适情况调节体位, 观察记录阴道出血情况, 配合按摩子宫, 尽量缩短第二产程；③第三产程以预防产后出血为主, 分娩后2 h内产妇尽量留在观察室, 护理人员仔细检查胎膜、胎盘是否完整, 引导产妇与新生儿尽早接触, 指导其正确哺乳, 若发现阴道流血或血尿情况, 及时上报医生。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组产妇产程时间、产时出血量、新生儿Apgar评分、阴道分娩成功率、产后出血率。产妇产后24 h内出血量＞500 ml即可判定为产后出血。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩情况及新生儿情况比较 观察组产妇产程时间短于对照组, 产时出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组产妇阴道分娩成功率和产后出血率比较 观察组阴道分娩成功率96.00%高于对照组的78.00%, 产后出血率6.00%低于对照组的20.00%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组产妇分娩情况及新生儿情况比较( ±s)

表1 两组产妇分娩情况及新生儿情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 产程时间(h) 产时出血量(ml) 新生儿Apgar评分(分)观察组 50 11.31±2.21a 119.34±3.45a 8.22±1.61对照组 50 16.47±2.84 145.49±4.12 8.51±1.72 t 10.139 34.410 0.870 P 0.000 0.000 0.386

表2 两组产妇阴道分娩成功率和产后出血率比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 我国剖宫产技术发展完善, 在保护母婴安全方面发挥了重要的作用, 但是剖宫产易伴有多种并发症, 其中瘢痕子宫较为危重, 产妇再次妊娠分娩时存在前置胎盘和子宫破裂的风险性, 因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择尤为重要［3-5］。传统观念认为, 一次剖宫产后再妊娠均需采取剖宫产方式, 但是随着产科技术发展和服务水平提升, 越来越多瘢痕子宫产妇再次妊娠分娩时选择阴道分娩方式, 但存在较高的危险性, 需给予科学合理的护理干预方案［6,7］。

本次研究选择瘢痕子宫再次妊娠产妇, 在阴道分娩时给予常规护理和综合性护理干预, 研究结果显示：观察组产妇产程时间短于对照组, 产时出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组阴道分娩成功率96.00%高于对照组的78.00%, 产后出血率6.00%低于对照组的20.00%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。具体原因分析如下：在临床护理过程中, 待产妇确定阴道分娩后, 医院为产妇安排专门的助产护士, 与产妇及其家属进行密切交谈, 向其讲述瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩注意事项, 并在交谈过程中评估产妇情绪状态, 必要时向其讲述成功分娩案例, 缓解产妇紧张情绪,消除其顾虑, 提高产妇分娩信心, 更好地配合医护人员工作。同时护理人员针对不同产程特点给予有针对性的护理, 做好前期准备工作, 并尽量缩短第二产程时间, 产后引导产妇与新生儿尽早接触, 并指导产妇及时排尿, 降低产后出血发生率 , 维护母婴安全［8-10］。

综上所述, 针对瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩产妇, 给予科学合理的护理干预意义重大, 其中综合性护理干预价值较高, 可改善母婴结局, 值得广泛推广。