梁妙英 梁健英 刘樱敏 黎小云 蓝佳珍

急性阑尾炎作为急腹症之一, 可发生于任何年龄段的人群, 一经确诊, 多采用手术治疗。究其诱因, 主要为细菌感染导致, 并且在对患者进行手术切除期间, 腹腔往往会表现出肠内容物污染的现象, 对此研究有效措施对阑尾炎患者展开临床护理意义显著［1］。本次研究将明确最佳护理措施对老年阑尾炎腹腔镜切除术患者加以临床护理, 以此说明同常规护理比较, 临床护理路径应用的可行性。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年8月~2017年9月收治的58例老年阑尾炎腹腔镜切除术患者作为研究对象。采用数字奇偶法分为对照组和观察组, 每组29例。对照组：男21例,女8例；年龄61~82岁, 平均年龄(69.52±5.32)岁。观察组：男17例, 女12例；年龄62~85岁, 平均年龄(69.59±5.35)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准：①对于WHO关于急性阑尾炎疾病诊断标准, 所有患者全部满足；②所有老年患者临床资料均显示完整, 未呈现出意识不清晰以及精神障碍。排除标准：①将患有严重心脏疾病患者排除；②将患有糖尿病患者排除；③将表现出肾衰竭或者肾功能不全患者排除；④将患有其他传染性疾病患者排除。此次研究均通过伦理委员会同意, 患者及家属均进行知情同意书签署。

1. 2 方法 入院后, 对照组采用常规护理措施, 主要包括心理疏导、健康知识宣传教育以及饮食指导等。观察组采用临床护理路径措施, 具体如下。

1. 2. 1 创建路径小组 按照要求合理完成临床护理路径小组创建, 主要包括1名临床医师、2名主治医师、1名主管护师、3名护师以及5名护理人员, 此外针对责任护士加以明确,在开展临床护理工作期间, 能够充分做到将老年患者作为工作中心, 之后合理完成个体化护理方案创建［2］。

1. 2. 2 确定路径方案 老年阑尾炎患者在实施手术前后,就其基本状况加以认真评估, 之后将老年患者作为护理工作中心, 针对护理措施的具体采用加以明确。依据老年患者当前病症表现, 根据查找文献资料以及护理工作经验, 路径小组合理完成护理路径创建。就护理路径的具体内容, 安排责任护士对老年患者家属着重讲解, 最终获得患者家属的充分配合。此外路径小组合理完成突发状况预案的创建, 针对围术期表现出的系列问题能够加以预测评估, 之后展开针对性整理以及总结, 最终针对性完成护理方案创建［3］。

1. 2. 3 展开临床护理 ①手术前1 d护理：老年阑尾炎患者较易出现失眠健忘的情况, 针对外界环境表现出较弱的适应能力, 对此需要就手术医师以及病房环境等着重对患者进行介绍, 将患者对于住院生活的适应进程充分加快。此外针对患者合理展开系列检查工作, 并且就阑尾炎疾病以及临床手术具体知识加以介绍, 主要集中于手术基本原理以及围术期相关注意要点等方面, 从而做好手术准备工作。②手术当日护理：就老年患者表现出的恐惧、紧张以及焦虑等系列消极情绪, 对老年患者合理展开心理疏导工作。对于老年患者而言, 其对于独立生活能力丧失过于担心, 担心孤独以及无人照看, 从而往往表现出怪癖任性以及性情固执等情况, 对此护理人员需要对患者给予耐心帮助, 将显著提高疾病战胜信心。③术后第1~2天护理：在患者肛门排气后, 指导患者进食半流质食物, 合理的床上活动训练, 认真观察生命体征变化, 以对并发症出现加以预防；④术后第3~5天护理：根据患者基本表现逐渐恢复正常饮食, 合理增加饮水量, 促进排尿；鼓励患者早期下床活动, 促进术后康复［4］。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者HAMD评分、HAMA评分、住院时间以及术后并发症发生率。

1. 4 判定标准 两组患者抑郁程度以及焦虑程度分别选择HAMD评分以及HAMA评分方法完成, 评价结果与消极心理状态表现为反比［5］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者HAMD评分、HAMA评分、住院时间比较 观察组患者HAMD、HAMA评分均低于对照组, 住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者HAMD评分、HAMA评分、住院时间比较 ( ±s)

表1 两组患者HAMD评分、HAMA评分、住院时间比较 ( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 HAMD评分(分) HAMA评分(分) 住院时间(d)观察组 29 10.02±2.35a 7.55±1.17a 5.07±1.59a对照组 29 15.81±5.13 12.91±4.22 9.09±1.42 t 5.5258 6.5913 10.1551 P 0.0000 0.0000 0.000

2. 2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者中, 未出现术后并发症, 并发症发生率为0；对照组患者中, 9例出现术后并发症, 并发症发生率为31.03%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是外科一种常见性疾病, 临床表现主要集中于阑尾点压痛、转移性右下腹疼痛以及反跳痛等, 施治期间以手术疗法作为主要。诸多因为感染诱因导致患病, 并且老年患者表现出较差身体机能, 从而较易呈现出系列并发症现象, 心理状态会受到严重影响［6-10］。

本次研究中, 对两组老年阑尾炎腹腔镜切除术患者分别进行护理后, 观察组患者HAMD、HAMA评分均低于对照组,住院时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术后并发症发生率为0, 低于对照组的31.03%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析此种结果原因为, 与常规护理方式比较, 临床护理路径措施的有效应用, 能够于围术期每一阶段根据具体路径要求展开针对性护理工作, 从而获得上述理想效果。

综上所述, 合理采用临床护理路径对老年阑尾炎腹腔镜切除术患者进行护理工作, 通过改善心理状态以及减少并发症, 提高老年阑尾炎患者预后质量, 从而促进术后恢复。