张敏 林碧莹 张相宏 李婉雯

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症, 主要是由糖尿病患者糖代谢异常, 进而导致肾小球硬化而引起尿蛋白水平的增高［1］。糖尿病肾病以蛋白尿、慢性高血糖、水肿等为主要临床表现, 目前已成为终末期肾病的第二位致病原因, 若不采取积极有效的措施加以干预, 一旦发展成终末期肾病,往往比其他肾病的治疗更加棘手, 将对患者生命安全构成了极大的威胁［2］。基于此, 本研究选取本院2015年10月~2017年10月收治的糖尿病肾病患者78例作为研究对象, 探讨糖肾方联合氯沙坦钾对糖尿病肾病患者血清炎症因子的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月~2017年10月就诊于本院的糖尿病肾病患者78例, 随机分为观察组和对照组, 各39例。观察组中男20例, 女19例；年龄34~65岁, 平均年龄(55.23±6.03)岁；病程3~9年, 平均病程(5.11±2.76)年。对照组中男21例, 女18例；年龄33~66岁, 平均年龄(55.12±5.97)岁；病程2~9年, 平均病程(5.23±2.64)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究上报本院并符合医学伦理委员会制定的伦理学标准, 所有患者均签署知情同意书。

1. 2 方法 两组患者均给予抗凝、降压降糖、低蛋白糖尿病饮食、糖尿病教育等常规处理。对照组口服氯沙坦钾片(华润双鹤药业股份有限公司, 国药准字H20143019)治疗,50 mg/次, 1次/d。观察组实施氯沙坦钾(用法、用量与对照组一致)+糖肾方治疗, 方药组成：黄芪40 g, 丹参和、山茱萸各20 g, 白术、茯苓、太子参各15 g, 红花、泽泻各10 g,甘草5 g；大便干者加大黄10 g；湿热者加薏苡仁15 g、黄柏10 g；蛋白尿多者加僵蚕、全蝎和地龙各5 g；瘀者加三七15 g和赤芍10 g；水肿严重者加玉米须10 g、葶苈子10 g和桑白皮5 g。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组临床疗效, 疗效判定标准［3］：体征和临床症状消失, 肾功能相关指标和血糖水平恢复正常为显效；体征和临床症状明显改善, 肾功能相关指标和血糖水平均下降为有效；体征、临床症状、肾功能相关指标和血糖水平无变化甚至加重为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。比较两组血清炎症因子水平,采用酶联免疫吸附法检测TNF-α、CRP及IL-6。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率92.31%高于对照组的74.36%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者炎症因子水平比较 两组治疗前TNF-α、CRP及IL-6水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组TNF-α、CRP及IL-6水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者炎症因子水平比较( ±s)

表2 两组患者炎症因子水平比较( ±s)

注：与对照组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 时间 TNF-α(pg/ml) CRP(mg/ml) IL-6(pg/ml)对照组 39 治疗前 31.22±4.36 21.77±3.27 56.67±10.40观察组 39 治疗前 31.54±4.29 21.54±3.19 56.45±10.41 t 0.326 0.314 0.093 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05对照组 39 治疗后 18.76±4.24 11.67±2.54 23.94±7.48观察组 39 治疗后 12.45±3.98a 6.36±1.11a 14.18±7.60a t 6.776 11.963 5.716 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

糖尿病肾病早期进展较为缓慢, 早期一般无明显症状,随着病情发展, 患者将出现蛋白尿, 病情将发生不可逆的改变, 患者的免疫力将迅速下降, 感染率、血液黏稠度不断增加,最终导致微血管障碍［4］。因此, 对于糖尿病肾病患者应做到早发现、早诊断和早治疗, 以延缓疾病恶化, 延长患者的生存时间［5］。糖尿病肾病发病机制尚不清楚, 西医认为是由多因素综合作用的结果, 如糖代谢紊乱、遗传因素、多种炎性因子激活等, 但西医尚无治愈的治疗方法。

糖尿病肾病在中医上属于“水肿”、“虚劳”、“消渴”等范畴, 病机为气阴两虚、脾肾不足, 以脾肾虚衰为本, 燥热、瘀、湿热痰浊为标, 治疗的关键在于明辨阴阳虚实［6］。本研究探讨糖肾方联合氯沙坦钾对糖尿病肾病患者血清炎症因子的影响, 结果显示, 观察组总有效率92.31%高于对照组的74.36%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组TNF-α、CRP及IL-6水平均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明糖肾方联合氯沙坦钾能显著降低糖尿病肾病患者血清炎症因子水平, 疗效显著。糖肾方由黄芪、丹参、山茱萸、白术、茯苓、太子参、红花、泽泻和甘草组成, 其中太子参、黄芪具有益气养阴、补益肺脾的功效, 茯苓具有健脾利尿的功效；红花、丹参可活血化瘀、清除自由基、调节肾脏血压流变学及血脂水平、改善微循环、扩张血管；山茱萸具有补益脾肾的功效；茯苓与山茱萸联合使用具有抗糖尿病、抗炎等免疫调节功能；甘草调和诸药, 共奏化湿通络、益气养阴的功效［7-9］。糖肾方与氯沙坦钾联合使用, 能充分发挥中西医治疗的优势, 降低患者体内炎症反应, 延缓糖尿病肾病患者病情的发展, 进而改善患者的预后［10］。

综上所述, 糖肾方联合氯沙坦钾治疗糖尿病肾病患者疗效显著, 并能有效降低血清炎症因子水平, 从而有效延缓疾病进程, 改善患者预后, 值得临床推广使用。