杨培， 常晓丹， 付姣慧， 汪帝

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率逐年升高，且发病年龄趋于年轻化[1]。不同分子亚型乳腺癌的预后及对放化疗的敏感性均存在显著差异，目前，基于对雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)、人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2，HER-2)和Ki-67增殖指数表达状态的免疫组织化学染色分类方法将其分为luminal型、HER-2过表达型和三阴性乳腺癌[2]，其中，luminal型乳腺癌是最常见的亚型(约70%)，临床上依据2013年St.Gallen共识将luminal型乳腺癌分为Luminal-A型乳腺癌(Luminal-A breast cancer，LABC)及Luminal-B型乳腺癌(Luminal-B breast cancer, LBBC)，而两者在临床特点、治疗方式及预后方面均存在显著差异[3]。LABC对化疗敏感性低，但对内分泌治疗敏感；而LBBC对化疗及内分泌治疗均敏感[4]，且Ki-67增殖指数越高的乳腺癌对化疗越敏感[5]。因此，在术前或化疗前准确判断luminal型乳腺癌的分型对其治疗方案的选择至关重要。

目前，临床上最常用的乳腺MRI检查方法是半定量动态增强MRI(dynamic contrast enhanced MRI，DCE-MRI)，但不能反映病变及正常组织对比剂浓度的变化[6]。而DCE-MRI参考区域模型通过药代动力学模型定量计算具有生理学意义的定量参数，最终反映组织血管生成的程度[7]；此外，扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)还可以反映组织微观结构特征及其变化[8]。已有研究表明，联合DCE-MRI和DWI较两者单独使用对乳腺病变良恶性的诊断准确性更高[9]，但对于乳腺癌分子分型鉴别诊断的研究甚少。因此，本文联合DCE-MRI参考区域模型和DWI，探讨其对LABC和LBBC的鉴别诊断价值，并分析其定量参数与生物标志物Ki-67表达的相关性，为luminal型乳腺癌患者的早期诊断和治疗方案的确定提供影像学依据。……