邬昊婷， 汪登斌， 王丽君

作者单位：200092 上海，上海交通大学医学院附属新华医院放射影像科

病例资料患者，女，52岁，发现左乳肿块2天入院，查体：大小约4 cm×3 cm，质中，界清，无触痛，活动度尚可。乳腺X线检查：左乳内中部肿块，呈分叶状，边界较清，拟BI-RADS 4B类；B超检查：左侧乳腺内见实质性低回声区，形态欠规则，边界尚清晰，内部回声欠均匀，CDFI未见明显血流显示，拟BI-RADS 4A类；MRI检查：左乳内、中上见肿块影，边界清晰光整，呈分叶状，信号欠均匀，T1WI脂肪抑制序列呈等信号为主，混杂斑片状高信号，T2WI脂肪抑制序列、DWI以高信号为主，ADC值约1.34×10-3mm2/s，增强后不均匀显著强化，TIC呈中度-上升型，拟BI-RADS 4B类。影像及查体均未发现双侧腋下明显肿大淋巴结。胸部CT及腹部超声均未提示异常。患者既往无乳腺疾病史，无乳腺癌家族史，已绝经。遂行左乳象限切除术，术中冰冻切片示：左乳分叶状肿瘤。手术病理结果：左乳导管周围间质肿瘤，低级别。免疫组化：ER(导管80%中等+)，PR(导管80%中等+)，Ki67(10%+)，P53(-)，AE1/3(导管+)，VIM(间质+)，SMA(肌上皮+)，CK5(导管+)，CK5/6(导管+)，P63(肌上皮+)，Calponin(肌上皮+)，DES(-)。患者术后3个月行B超检查示：左侧手术区软组织局限性水肿，未见明显肿块。现已随访9个月，未见明显转移及复发表现。

讨论乳腺导管周围间质肿瘤(periductal stromal tumor，PDST)为一种同时拥有良性导管成分及肉瘤样间质的双相肿瘤，起源于小叶周围或小管周围间质[1]。镜下可见增生的梭形细胞围绕于邻近导管周围，呈“袖口样”表现，缺少叶状结构，并逐渐浸润周围的纤维脂肪组织，常为低度恶性[2]。在2012版WHO乳腺肿瘤分类中，将其归于纤维上皮性肿瘤中的叶状肿瘤，为一种在导管周围发生的变异型叶状肿瘤，不进入导管内[3]。……