傅巧敏， 叶 真， 江 昊， 刘新秀

1 病例介绍

患者女性，43岁,以“右侧手掌面桡侧、拇指、示指、中指和环指桡侧麻、痛1年余”就诊。症状夜间或清晨加重，活动及甩手后减轻；屈腕试验和神经干叩击试验(Tinel征)均阳性。肌电图检查提示：右侧正中神经部分损害(腕管综合征可能)。超声检查：

腕部屈肌支持带水平正中神经内部见一血管回声，频谱示动脉型血流，扫查发现该动脉与前臂尺动脉相延续。正中神经被该血管分隔成两股，正中神经局部受压变扁，尤其是在钩突骨的水平；并屈肌支持带向掌侧凸起(图1)。超声提示:(1)腕管综合征可能；(2)永存正中动脉存在可能。

A:二维图; B:彩色多普勒图; C:频谱多普勒图. 细箭头:永存正中动脉; 粗箭头:屈肌支持带.图1 永存正中动脉超声图像Fig 1 Ultrasonography of persistent median artery

2 讨 论

腕管综合征患者检查时，可通过高频超声动态扫查观察正中神经的形态、走形及周围组织的解剖结构。一般情况下，正中动脉在胚胎发育阶段与前臂正中神经伴行，为前臂和手部提供血液供应，随着桡动脉和尺动脉的发育，正中动脉逐渐萎缩消失。若正中动脉一直存在，则称为永存正中动脉(persistent median artery，PMA)，有报道国人正中动脉变异率0.95%～5.00%[1]。临床上，若患者临床表现或肌电图提示腕管综合征而行腕部彩超检查时，应注意正中神经周围是否伴行血管，频谱多普勒彩超可加以鉴别诊断。因血管位置较表浅，检查时不可用力按压；检查过程中，高频探头、调节深度及局部放大可使血管神经显示得更清晰。PMA的存在常导致腕管处正中神经的变异。……