刘 波， 邱明链， 赖繁彩， 林建波， 李 旭

食管癌是世界上第8大癌症，在肿瘤相关性死亡里排行第6位，5年生存率<40%[1-3]，最有效的治疗方式仍是根治性外科手术。食管鳞癌根治性手术后仍有50%复发[1，4]。因此，行彻底淋巴结清扫术以减少局部复发和提高生存率是食管鳞癌的手术重点。三野淋巴结清扫可能更接近根治性切除，然而研究表明，三野淋巴结清扫会增加手术并发症，但生存率是否提高还存在争议[5-7]。对于胸上段食管癌，一些日本学者已将三野淋巴结清扫作为常规手术执行[8-9]，但是对于胸中下段食管鳞癌三野淋巴结清扫还未达成共识。因此，本研究运用统计学方法建立新颖实用的评分系统，用于预测食管鳞癌胸中下段颈部淋巴结转移的风险，探讨其颈部淋巴结清扫指征，报道如下。

1 对象与方法

1.1对象 收集2003年2月-2012年5月就诊的食管鳞癌患者219例，男性168例，女性51例；年龄(57.40±9.60)岁(45～73岁)，其中>70岁22例。术前合并高血压病33例、糖尿病27例、甲状腺功能亢进15例。腔镜手术94例，腔镜辅助小切口及开放手术125例。有13例因胸腔肺粘连或术中血管意外术中出血量>1 000 mL，余患者出血量均<300 mL。颈部吻合209例，胸内吻合10例。共清扫淋巴结6 958枚，平均31.77枚，其中754枚淋巴结转移，转移率10.83%。肿瘤位于胸中段186例，胸下段33例；胸部及腹部影像学检查淋巴结肿大69例；既往有长期吸烟史110例；术后病理检查提示脉管瘤栓25例；肿瘤长度(5.10±2.00)cm；肿瘤大体病理晚期类型182例；肿瘤浸润深度T3，T2，T1分别是154，35，30例；肿瘤高、中、低分化分别是102，73，34例。术后64例患者出现并发症，其中吻合口瘘24例，肺部感染39例，乳糜瘘5例，声音嘶哑21例。本研究经医院伦理委员会审核通过。

入选标准：(1)首次诊断为食管鳞癌，术前未行辅助治疗；(2)术前颈部淋巴结彩超未见明显肿大淋巴结；(3)术前行胸部CT平扫+增强或全身PET-CT及腹部彩超或CT等检查未发现肿瘤远处转移；(4)术中行三野淋巴结清扫；(5)清扫淋巴结>15枚。排除标准：(1)食管鳞癌以外的食管癌病理类型(如腺癌、腺鳞癌)；(2)只行二野淋巴结清扫；(3)未行食管癌手术。

1.2资料收集及定义 选用10个与食管鳞癌颈部淋巴结转移相关的潜在危险因素进行分析：性别、年龄、肿瘤浸润深度(T分期)、肿瘤分化、脉管瘤栓、肿瘤大体类型、肿瘤长度、肿瘤位置、吸烟史、胸部及腹部影像学检查提示淋巴结肿大。通过约登指数结合ROC曲线，提示肿瘤长度与胸中下段食管鳞癌颈部淋巴结转移关系最密切的分界点为5.25 cm；其中性别、年龄、吸烟史、胸部及腹部影像学检查提示淋巴结肿大、肿瘤位置(胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平；胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃)、肿瘤分化、肿瘤长度(术前胃镜下测量)来自病例记录；T分期、脉管瘤栓、肿瘤大体类型来自术后专职病理医师的报告。