张高松

（安徽省六安市中医院彩超室，安徽 六安 237006）

甲状腺结节的恶性风险系数评估对患者是否立即需要手术或穿刺甚至手术方式的选择有重要参考意义，因而以较为易行、准确、客观和可量化的方式评估出结节的恶性风险系数是一项实用的临床技能之一。

1 资料与方法

1.1 临床资料

为保证数据可靠性，仅使用一型机器，即Philips HD1-1，探头为带二次谐波成像的5～12MHz变频探头。收集2013年5月—2016年2月在六安市中医院外科系统所有做甲状腺结节穿刺或切除术并能随访到可靠病理报告的患者305例（女260例，男45例），年龄 13～83岁（平均年龄 51岁），共 417个结节（良性结节361个，恶性结节56个）。

1.2 实验方法

1.2.1 Logistic回归模型的建立、假设检验及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验

借鉴相关文献[1-10]和预实验结果，选定下述11个超声征象作为本次实验的回归自变量：血流信号（bloodstream）、边界（border）、微钙化（calcification）、声晕（circle）、后方回声衰减（decay）、生长区域（domain）、回声强度（echo）、边缘（edge）、结构（framework）、RI、A/T。为方便表格记录和实际工作应用，我们按首字母排序（bbccddeefra）记录各超声征象。所有实验病例的拟穿刺结节或需切除后病理切片检查的结节在做术前超声检查时，按照统一的标准，完整记录上述11个超声征象信息并制成表格，然后建立二分类Logistic回归模型。以结节的病理结果的良恶性作为因变量，良性则Logistic回归赋值0，恶性赋值1。判断病理报告的良恶性标准如下：明确诊断的恶性的肿瘤，如乳头状癌、髓样癌等视为恶性；明确诊断的良性的肿瘤，如囊肿、腺瘤等视为良性；病理虽明确但恶性度尚有变化，如滤泡状肿瘤、许特莱氏细胞腺瘤等，因其恶性可能较大（20%～30%）[1]，为了谨慎起见，我们仍将其视为恶性；……