张立华，袁慧书

（北京大学第三医院放射科，北京 100191）

脊索瘤占原发性骨肿瘤的1%～4%，85%位于骶尾部和颅底，发生于可动脊柱的约占15%[1]；颈椎尤其以上颈椎及颅颈交界区常见，肿瘤可向下蔓延累及上颈椎，胸腰椎的少见约占5%，目前文献报道的胸椎脊索瘤限于个案报道不足10例[2]。部分脊索瘤骨质破坏不明显，以硬膜外、椎管内肿块为主；部分伴椎间孔扩大，呈哑铃状生长；本研究对颅颈交界区及可动脊柱发生的脊索瘤的少见表现进行分析，以提高对此肿瘤的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2004—2015年8月经病理证实的55例脊索瘤资料，其中男28例，女27例，年龄7～70岁，18岁以下青少年8例占15%，18～40岁的12例占22%，40岁以上的34例占62%，平均（41.63±18.31）岁，中位年龄44岁。

1.2 CT及MRI扫描

采用 GE Light Speed 64排螺旋 CT，55例平扫，层厚4mm，螺距1，32例增强（碘海醇，剂量2mL/kg）。53 例 MRI平扫，采用 Siemens Magnetom Trio Tim 3.0T超导型磁共振仪。矢状位TSE T1WI（TR/TE 550ms/11ms）、TSE T2WI（TR/TE 2 800ms/109ms）、T2 反转回复序列（TR/TE 3 440ms/102ms，TI 200 ms），FOV 280 mm； 轴位 T2me2d（TR/TE 504ms/14ms）；层厚 3mm，层间距 0.3mm。39 例增强扫描采用钆喷替酸葡甲胺注射液（Gd-DTPA）0.2mmoL/kg，行 TSE T1 压脂轴位（TR/TE 713ms/12ms）、冠状位（TR/TE 600ms/11ms）及矢状位（TR/TE 600ms/11ms）扫描，层厚 4mm,层距 0.4mm。

1.3 影像表现分析

分析肿瘤部位、骨破坏类型、椎旁及椎管内侵犯情况、肿瘤信号和增强特点。

2 结果

2.1 脊索瘤的CT和MRI影像表现

肿瘤部位：9 例（9/55，16%）位于颅颈交界区、20例位于C2及以上的上颈椎，22例位于C2水平以下，其中颈椎42例占76%（42/55，76%），颈椎及颅颈交界区占 93%（51/55，93%）， 腰椎 4例占 7% （4/55，7%）见图1；46例位于骨内，5例位于椎管内、4例位于椎旁；寰椎及斜坡骨破坏9处（16%）见图2，椎体破坏25例（45%）,椎体和附件均累及15例（27%），1例（2%）位于附件。

肿瘤CT相关特点：50例表现为溶骨性骨破坏，32例（64%）伴骨硬化：22例（44%）呈虫蚀样骨质破坏，4例（8%）呈膨胀性骨质破坏；……