教勇

（内蒙古呼伦贝尔市传染病医院，内蒙古 呼伦贝尔 162650）

0 引言

高血压患者最常见且最严重的并发症即高血压脑出血，多见于高龄男性人群[1]。并发脑出血的根本原因即血压升高，患者往往在情绪激动或活动时发病，临床调查显示，高血压病程越长，患者脑动脉出现玻璃样病变的几率越大[2]。本次研究根据是否行院前急诊救治将68例患者分为两组，探讨高血压脑出血的急诊救治效果及特点，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2016年5月至2017年11月本院收治的68例高血压脑出血患者，68例患者中，男45例，年龄 63～82岁，平均（69.66±3.80）岁；女23例，年龄62～83岁，平均（68.79±3.90）岁。向所有患者及家属详细讲解研究内容，同意参与并在知情同意书上签字后开始研究，两组一般资料比较P＞0.05。

1.2 诊断、纳入和排除标准

诊断标准：参照《脑出血诊疗指南》[3]。纳入标准：①符合高血压脑出血诊断；②患者或家属明确研究目的和内容，自愿参与并在知情同意书上签字；③未伴有其他严重脏器、组织功能衰竭；④未并发其他严重传染性疾病、免疫功能障碍。排除标准：①不符合高血压脑出血诊断；②患者及家属一方拒绝参与研究；③并发严重脏器、组织功能衰竭。

1.3 方法

未急救组患者全部由家属送往医院接受治疗，未行院前急诊救治和其他相关处理。急救组多为急救车接诊，在送往医院过程中积极开展院前急诊救治，具体内容包括：①接到急救电话后，医务人员以最快的速度赶往现场，并通知急救科室工作人员做好救治准备工作；②医务人员到达救治现场时快速对患者进行诊断，若有家属在旁，可询问病人是否有基础疾病；③医务人员需及时清理患者口腔、呼吸道中的分泌物，必要时可行吸痰、鼻导管吸氧和口咽通气管插管，帮助维持患者呼吸道畅通；④送往医院途中密切监测患者各项生命指征，帮助患者及时稳定血压、体温，送至医院后立刻转入相应科室中，及时对患者开展相关检查和治疗。记录两组患者抢救成功率及残疾、死亡率。

1.4 观察指标

以神经功能恢复情况作为患者治疗效果判定标准，神经缺损情况使用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）进行评估。疗效判定共分为3个阶段，显效：NIHSS评分下降75%以上；有效：NIHSS评分下降40%～74%；无效：经治疗NIHSS评分无明显降低，患者死亡。

1.5 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0处理数据。计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为两组数据有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率比较

两组治疗总有效率比较，急救组明显高于未急救组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗总有效率比较（n, %）

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较

见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分结果比较（±s，分）

表2 两组治疗前后NIHSS评分结果比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t P急救组未急救组343421.50111.8130.0000.000 t P 21.01±3.8920.87±3.950.1470.8835.50±1.6011.29±2.6011.0590.000

3 讨论

研究显示，超过50%高血压脑出血患者发病前无明显征兆，部分患者可伴有剧烈头痛、呕吐等临床症状，以血压升高为主要特征，且在短时间内即可进展至高峰，脑出血量、出血部位可直接影响患者临床表现[4-5]。由于该疾病具有进展、变化快的特点，发病后1～4h是急救的最佳时机，一旦错过，患者后期治疗、预后效果往往较差[6]。本次研究急救组患者均接受院前急诊救治，取得了较为显著的效果，急诊救治要求医务人员能熟练掌握高血压脑出血的诊断方法，接触病人后第一时间能及时进行诊断并制定急救措施，掌握病情变化情况，密切监测患者各项生命体征[7]。及时清除昏迷患者口腔及呼吸道内分泌物、异物非常关键，部分存在严重呼吸衰竭征象的患者应及时行鼻导管插管或气管插管，帮助其维持正常呼吸功能，以免缺氧加重脑水肿症状[8]。脑疝是导致高血压脑出血患者死亡的主要原因之一，多由颅内血肿和脑水肿引起，因此有效控制脑水肿进展、降低颅内压对提高抢救成功率有重要意义[9]。周玉桂等[10]将收治的100例高血压性脑出血患者随机分为观察组和对照组，对照组患者在送往医院后行院内急诊救治，观察组在进入医院前先行现场急救措施，比较两组抢救成功率发现，观察组患者病死、残疾率明显低于对照组，抢救成功率明显高于对照组，观察组患者预后效果也明显优于对照组，得出结论：给予高血压性脑出血患者院前急诊治疗效果显著，可有效降低患者死亡率和残疾率，与本次研究结论基本相同，可证明本次研究准确性。

综上所述，给予高血压脑出血院前急诊救治可显著降低患者残疾、死亡率，提高治疗、预后效果，具有推广价值。