张延峰

（新疆昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100）

0 引言

护理质量是测定医院、科室医疗服务质量的核心标准。所谓质量持续改进指的是在全面质量监管的前提下兴起的对步骤监控、过程管控的一种质量管制理论新形式，其定义是工作标准的不断动态提升和服务内容的持续改进，注重对原有服务等级的提高和突破[1-2]。2010年开始我院把质量持续改进运用在子宫肌瘤护理工作当中，让护理工作质量有了一种前所未有的突破，得到了圆满的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年至2017年在我院接受医治的100名子宫肌瘤病人进行研究，随机将其分成常规组和持续组。其中持续组病人平均年龄为42岁；病程1～10年，平均5年；常规组病人的平均年龄42.6岁；病程1～11年，平均病程为5.1年，两组病人的基本信息没有显著的差别，所以在临床中可以进行比较。

1.2 方法

对于常规组病人进行传统护理方式，包括药物护理、病房清洁等；对持续组病人进行质量持续改进方式，下面是详细的状况。

1.2.1 创建护理质量完善小组

由护士长、总责以及责任护士一起构成质量持续完善指导小组；依照真实状况，设计规范、标准的护理监管规章制度以及工作章程，确定各级工作人员的任务，创建有关的惩罚制度；明确护理质量考核制度，提升整体护理质量。

1.2.2 强化护理工作者的管制和教育

增强培训，提升一线护理工作者的专业能力，也就是护理工作者应该在充分掌握护理技能的过程中拥有较强的责任心以及严谨的工作态度，确保每隔一段时间观测并记载病人的病情状况，观测病人的细小点，避免安全隐患[3]。严格依照执行步骤，对潜在的所有问题进行归纳总结，并且要设定有关防范方法。

1.2.3 改进工作程序

所有病人在入院以后都要进行一次全面的检查，依照病人的实际状况来提供适合的多样化的教育形式，比如发一些宣传小册子、组织讲座等来进行子宫肌瘤的有关知识的讲解，告诉病人有关注意事项；对文化水平比较低的病人，应该使用极易理解的语言并且进行多次教育，来提升病人的理解能力。

1.2.4 找到问题所在并进行适当的整顿

质量完善组织在监管护理工作时，每隔一段时间进行一次护理质量调查探究，在日常的管制工作中如果看到问题应该第一时间到数据库中搜索证据来支持，综合我院的具体状况来设定整顿措施，持续性地提升护理质量[4]。比如：在护理管制工作当中如果看到护理文书中记录内容混淆、不真实、不具体、有遗漏等情况，应该马上制定整改策略，一方面要进行有关护理文书的培训教育工作，另一方面还要对现存的护理文书记录形式、表格记载进行对应的改善、精简，严格要求相应护理工作者依照需求来做好有关记录工作。

1.2.5 手术护理

1.2.5.1 术前护理

入院以后完善相关妇科检查，以此来掌握子宫肌瘤病变的状况；用激情的状态及亲切的话语来讲述有关检测以及手术的目的、必要性；关注病人的情绪转变，依照实际特点进行心理疏导，以此来减少紧张、忧郁的负面心理，借此建立自信心，进而更好地协助医治和护理；手术之前应该对病人进行规范化的宣传教育，把疾病的有关理论知识告诉病人，提升病人的认知水平，并简单介绍医院的实际状况，抵消他们的陌生程度[5-6]；在手术进行之前应该让护理工作者帮助医生做好相应的准备工作，病人要确保会阴处干净卫生，做好备皮、灌肠以及禁食等工作；术前评估可能出现的出血危险程度，做好输液输血准备，有必要还要进行抗感染以及刮宫止血等[7]。

1.2.5.2 术后护理

（1）一般护理：手术后，病人去枕平卧于床上8h，若病人出现呕吐症状应帮助病人将头部偏向一侧，避免呕吐物被误吸至气管导致窒息。注意观察病人的生命体征、伤口是否有异常，观察病人阴道内是否出现流血状况，指导患者床头抬高30°适合体位引流。另外，病人在手术后行动不便，谨防病人坠床。

（2）饮食的护理：术后病人大量补充营养有助于快速康复，手术后8h内禁食水，8h喝萝卜水以理气，12h后进少量流食，慢慢地可以选择一些易消化的半流质食物，若病人的肠胃功能结果检查已恢复正常，便能够进普食[8]。

（3）会阴部护理：术后留置尿管期间保持尿管通畅，保持会阴清洁，谨防感染，将病人的排尿情况详细记录。24h拔出留置尿管引导病人自行排尿，预防尿路感染。

（4）预防并发症的护理：①出血护理：剔除肌瘤时会给子宫壁造成创面，肌瘤大小不同，创面大小也不同，如果创面较大，出血就会变多，那么术后继发性出血的可能也随之增多。护理人员要注意病人的生命体征变化，如果病人的病情为黏膜下肌瘤，亦或是术中子宫壁穿透，护理人员要加强护理，注意出血情况[9]。②疼痛护理：术后24h内伤口疼痛感最强，护理人员可以通过分散病人对疼痛的注意力帮助病人缓解痛苦，若病人疼痛难忍可以给予合适剂量的止痛药。③腹胀护理：手术后，病人通常会有腹胀症状，由于每个人的身体素质不同，症状或轻或重，护理人员应嘱咐病人禁止食用易产气的食物，避免肠胃里产生胀气。同时，根据病人的身体恢复情况指导其多运动，使肠胃功能尽快恢复正常，避免腹胀。④预防并发症：病人手术后24h便可拔出尿管，通过各种方式（听流水声、热敷等）指导病人尽快自行排尿，防止尿潴留[10]。

1.3 观察指标

对比两组病人的治疗效果及家属满意度

1.4 统计分析

本研究中的数据资料处理采用SPSS 17.0软件检验，计量数据的对比上采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人护理质量比较

持续组病人的基础护理、护理安全、护理文书等几个指标的相关数据都显著优于常规组，表1是详细情况。

表1 两组护理质量比较（±s）

表1 两组护理质量比较（±s）

对照组 5078.01±2.5173.15±3.0179.22±0.9187.39±3.22观察组 5097.04±1.4297.32±1.9295.71±0.5297.23±2.31 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组病人的护理满意度对比

从护理满意评分上可以看出，持续性在数值上明显优于常规组，表2是详细状况。

表2 两组护理满意度对比（±s）

表2 两组护理满意度对比（±s）

对照组 5082.15±2.7684.18±2.865.2±1.1观察组 5096.18±2.6597.18±2.643.6±1.4 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 16.5418.3010.49

3 讨论

子宫肌瘤是一种普遍良性肿瘤，经常出现在30～50岁的女性身上，引起该疾病的主要缘由是病人平滑肌增生，临床中所表现出来的症状有：贫血、疼痛感、子宫无规律出血等，给病人的生活质量带来极大的负面影响[11-12]。持续质量改进已经在工作质量管制中大量地被应用，可以说属于便捷、高效、迅速的质量管理方式[13-14]。把持续质量改进和护理工作总结综合应用，能够对服务质量、服务期间经过详细观测、护理期间完成监督、检查以及意见回馈，找到潜在的问题并对整体的、科学合理的质量监管制度进行完善。以病人真实需求为核心，以提升护理服务质量、改进护患关系为目标，从基础服务、病房环境、技术方法等多方面全面地完善服务水平，进而持续提升服务质量[15]。护理质量持续改进可以在子宫肌瘤护理进行过程中反复性地提高护理质量，可以随时发现问题并进行完善，设定有关的护理方式，然后再一次执行，完成对再次施行的护理质量的评定和更改，重新制定护理改进方法。此过程是反复性的，能够改善护理过程中出现的问题，提升护理质量、生活质量以及生活满意度，有极高的使用价值。

总体而言，护理质量持续改进在子宫肌瘤护理的应用中有明显的成效，对比于以往护理，患者生活质量有了很大程度的改进，护理质量也有了一定的提高，可以让病人更快恢复，在临床中可以广泛被使用。