张明敏，张强，刘照信

（内蒙古包头市肿瘤医院影像介入科，内蒙古 包头市 014030）

0 引言

胸膜恶性肿瘤可分为原发性和转移性两类[1-3]。有研究表明，恶性胸膜间皮瘤患者胸膜切除后生存时间为9-20个月，胸膜全肺切除术后生存时间也仅为9-19个月[4]。兔肿瘤模型呼吸系统类似于人类，为动物实验研究的物种得到了广泛的应用[5]。CTPI无创性的反应组织血管化的程度和血流情况，量化分析组织及肿瘤血流动力学方面的信息[6-7]。

1 材料与方法

1.1 仪器设备

荷兰PHILIPS Brilliance 16排螺旋CT。

1.2 实验动物

健康新西兰大白兔10只，购自北京大学实验动物中心提供[动物生产许可证号为S（北京）2009-0014]，雌雄不限，体重2.5-3kg，平均体重（2.72±0.3）kg，兔龄6-8月，在正常条件下进行饲养。将0.5mL的VX2鳞癌细胞悬液2×107个细胞/mL注入10只新西兰大白兔，在CT引导下右侧第4、5肋间，建立人工气胸，向气胸处推注然后抽出胸腔内气体，注入明胶海绵2mL，拔出针头，种植完毕。

1.3 实验方法

实验兔检查当日禁食8h，扫描前于兔耳缘静脉插入静脉留置针，将实验兔用戊巴比妥钠溶液麻醉后仰卧位固定于木板上。戊巴比妥钠溶浓度0.1mmol/L，注射剂量1mL/kg。螺旋CT应用静态同层动态扫描灌注模式，用双筒高压注射器以0.4mL/s速度注入对比剂双北碘海醇(350mg/mL)3-4mL，自对比剂注入后延迟1s开始扫描，采用连续扫描模式采集图像。图像处理，螺旋CT图像后处理为专用灌注软件和EBW 4.0工作站，感兴趣（region of interest,ROI），主动脉、癌灶、同侧肌肉组织。ROI选取方法：选取同一病例主动脉、癌灶、同侧肌肉组织分别测量其灌注值 (PV)、强化峰值增量(PEI)、达峰值时间 (TTP)、血容量 (BV)。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，对兔VX2肺种植瘤壁层组与脏层组瘤体的CTPI分别采用独立样本的t检验。所有统计处理均以P＜0.05为差异，P＜0.01为显著差异有统计学意义。

2 结果

2.1 兔VX2胸膜种植瘤形态学表现（见图1、2）

兔VX2胸膜种植瘤肿瘤早期CT表现局限性胸膜增厚，继而形成结节状，发生脏层胸膜肿瘤单发或多发，圆形或类圆形，包膜较完整。发生于壁层胸膜肿瘤多发，形态不规则，包膜不完整或无包膜，且相互融合，呈串珠状，常伴有胸膜广泛不规则增厚或胸壁不规则软组织肿块。

图1 胸膜肿瘤种植成功（肺窗）

图2 胸膜肿瘤种植成功（纵隔窗）

2.2 兔VX2肺种植瘤感兴趣区

兔VX2肺种植瘤CTPI参数PV、PEI、TTP、BV数据结果见表1。对兔VX2胸膜种植瘤CTPI参数分析比较，并对各参数采用自身配对t检验，壁层胸膜移植瘤比肌肉的PV、PEI、BV的t值分别为 3.68、2.89、3.21，P值均 ＜0.01，具有统计学显著差异；脏层胸膜种植瘤比肌肉的PV、PEI、BV的t值分别为2.97、2.84、3.15，P值均＜0.01，具有统计学显著差异；壁层胸膜种植瘤比肌肉、脏层胸膜种植瘤比肌肉的TTP的t值分别为1.13、1.05，P值均＞0.05不具有统计学差异。对壁层胸膜种植瘤与脏层胸膜种植瘤CTPI参数，进行样本均数的t检验，壁层胸膜种植瘤比脏层胸膜种植瘤的PV、PEI、BV的t值分别为2.14、2.16、2.78，P值均＜0.05，具有统计学显著差异。而TTP的t值为1.08，P值均＞0.05不具有统计学差异。

表1 兔VX2胸膜种植瘤CTPI参数

3 讨论

兔VX2肺种植瘤胸膜恶性肿瘤早期表现为胸膜局限性增厚，由于肿瘤细胞堆积性生长，形成实性结节或肿块[8-11]，CT一般更清晰显示脏层胸膜转移结节。 兔VX2肺种植瘤模型建立成功后，行CTPI，肿瘤各项CTPI参数也不同，本实验表明肿块不断生长，胸膜肿瘤体积逐渐增大，对于区域CT指增高，PV、PEI、BV值增高，P值均＜0.01，具有统计学显著差异。反应病灶信息血流动力学信息。随肿瘤生长，逐渐产生胸水，PV、PEI、BV值进一步增加。

弥漫性胸膜腔恶性肿瘤预后极差，病死率较高，多数出现症状后仅生存数月。目前尚无有效的治疗办法，抗癌药物及放射治疗效果不佳，因病变广泛手术不易切除。肿瘤的生物学状态对治疗效果尤为重要，准确测量病灶的血流动力学参数、生长速度、胸水产生的机制是关键。CTPI可以无创反映肿瘤组织真实的生物学状态，为临床选择治疗方法、制定方案，提供理论数据。