马文成

（青海省海西州人民医院，青海 海西州 817099）

0 引言

骨质疏松性脊柱骨折是老年人的常见骨折类型，骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果[1-2]。患者骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加等都会导致脊柱骨折的发生，日常活动中即使轻微损伤也可造成脆性骨折，对患者的生活质量造成严重的影响[3-4]。近年来，我国临床上提出了后凸椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的方法，取得了较为理想的效果[5]。基于此，本研究主要选取本院2015年1月至2017年12月接收的80名骨质疏松性脊柱骨折患者，进行回顾性分析，探讨后凸椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的效果，并为深入的研究提供相关依据，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年1月至2017年12月接收的骨质疏松性脊柱骨折患者中，随机抽取80例，将其分为观察组与对照组，均40例。本研究所选对象均经CT、X线、磁共振检查确诊为骨质疏松性脊柱骨折，且均无明显继发椎管内占位，并排除严重肝肾功能障碍者、严重心肺疾病患者、严重内分泌紊乱患者、血液系统疾病患者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男23例、女17例，年龄45～80岁、平均（62.8±17.2）岁，病程1～2个月、平均（1.5±0.5）月；对照组中，男18例、女22例，年龄44～79岁、平均（61.5±17.5）岁，病程1～2个月、平均（1.5±0.5）月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受短节段弓根钉棒系统内固定治疗，指导患者采取俯卧位，并进行全身麻醉，以患者骨折平面为中心，找到患者小关节突、椎板与棘突，后正中处做手术切口，手术入路点选于骨折椎体单侧或双侧关节突人字脊，并对患者伤椎处经椎弓根安装连接棒与椎弓根钉，完成后经C臂引导，对复位情况进行复查，若复位效果不佳，则切除部分椎板，并对突入椎管骨块进行敲打达到促进骨折复位的目的。

观察组患者接受后凸椎体成形术进行治疗，指导患者采取俯卧位，并进行气管插管全身麻醉，在C臂透视下对骨折部位进行定位，并做标记，在X线的引导下，经皮自椎弓根外上方行穿刺，直至椎体前三分之一处，对穿刺针位置进行确认后将针芯拔出，植入引导针，移除外导管，沿引导针插入工作导管，将抽取真空的球囊导管沿工作导管插入椎体内进行扩张，达到满意效果后退出，将骨水泥缓慢注入椎体内，检查骨水泥无明显椎体周围泄露，若有则停止注入，骨水泥彻底硬化后，旋转注射器数周后退出，并采用纱布敷料进行压迫。

两组患者术后均接受抗生素的治疗，以达到预防感染的目的，并平卧6～12h。

1.3 疗效评价与观察指标

观察两组患者治疗后的效果，分为显效、有效、无效，其中，显效：患者治疗后无任何疼痛感，可以正常生活和工作；有效：患者治疗后疼痛感得到缓解，基本能够正常生活和工作；无效：患者治疗后临床症状无任何改变，疼痛感甚至加重，生活和工作受到严重影响[6]。观察两组患者治疗后骨折愈合情况，包括术后疼痛评分、术后Cobb角、椎体高度等。观察两组患者的手术基本情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间等。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS 20.0软件中进行统计与分析，计数资料例如治疗总有效率等对比采用χ2检验；计量资料例如疼痛评分、术后Cobb角、椎体高度、出血量等对比采用t检验，以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后效果对比

由数据对比分析发现，观察组患者治疗后总有效率显著高于对照组患者（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见下表1。

表1 两组患者治疗后效果对比[n(%), n=40]

2.2 两组患者治疗后骨折愈合情况对比

观察组患者治疗后疼痛评分为（2.35±1.06）分，对照组患者为（4.73±1.21）分，组间两组患者疼痛评分比较结果t=9.357，P=0.000；观察组患者术后Cobb角为（8.01±0.32）°，对照组患者为（11.29±0.84）°，组间两组患者Cobb角比较结果t=23.078，P=0.000；观察组患者术后椎体高度为（6.51±0.59）cm，对照组患者为（5.22±0.47）cm，组间两组患者椎体高度比较结果t=10.816，P=0.000；以上差异均具有统计学意义，P＜0.05。

2.3 两组患者手术基本情况对比

观察组患者手术时间为（149.62±23.14）min，对照组患者为（186.49±25.16）min，组间两组患者手术时间比较结果t=6.822，P=0.000；观察组患者术中出血量为（224.74±49.68）mL，对照组患者为（409.87±53.62）mL，组间两组患者术中出血量比较结果t=16.018，P=0.000；观察组患者住院时间为（17.6±3.5）d，对照组患者为（24.8±4.3）d，组间两组患者住院时间比较结果t=8.213，P=0.000；以上差异均具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

骨质疏松症常发于老年人群，由于我国目前老龄化的加剧，导致骨质疏松症的发病率也逐年增加，骨质疏松很容易引发骨折，患者骨折后若不及时治疗，可能会导致残疾，对患者的生命健康和生活质量造成极大的影响[7-8]。老年骨质疏松性脊柱骨折常表现为后凸畸形，脊柱矢状面失衡，骨折椎体压缩变扁，从而发展成脊柱后凸畸形；患者也会表现为腰背痛，特别是沿着骨折部位神经行走的放射痛；部分患者也会表现出呼吸功能障碍、腹部受压等临床症状。由于老年人骨折后自身的修复能力会降低，患者长期卧床和关节制动，对于关节功能的恢复有极大的影响，可能导致脊柱的畸形或不稳定，也可能引发其他全身性并发症，严重者甚至可导致患者死亡[9-10]。对于治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的关键就是恢复患者骨骼的连续性，改善患者的预后[11]。

随着我国医疗事业的不断发展，老年骨质疏松性脊柱骨折的治疗方式也不断发展，临床上常用后凸椎体成形术、短节段弓根钉棒系统内固定治疗等方式进行治疗，但短节段弓根钉棒系统内固定治疗的手术时间较长，术中出血量也较多，延长了患者住院的时间，并加重了患者的疼痛程度，因此不推荐在临床上使用[12]。后凸椎体成形术主要通过影像指导，在患者骨折椎体内注入骨水泥，有效促进了患者骨折断端的愈合，增强了椎体的强度和稳定性，患者术后腰背疼痛感基本消失，并且骨水泥的注射能够为神经末梢造成刺激，从而保证了椎体的稳定性，避免了椎体塌陷、术后再次骨折的发生，而且在球囊的作用下，能够降低渗漏发生的几率，提高了手术的安全性[13-14]。后凸椎体成形术后7h左右患者即可下床活动，能够促进患者早期进行功能康复训练，促进患者的恢复和预后。后凸椎体成形术后患者经X线片检查确认伤椎基本复位，充分发挥了其手术时间短、创伤面小的优势，同时安全性较高，临床治疗效果较为理想[15-17]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率高于对照组，术后疼痛评分、术后Cobb角、椎体高度、手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组。

综上所述，后凸椎体成形术治疗骨质疏松性骨折的效果较为理想，有效改善了患者的椎体高度、Cobb角，并且降低了患者的疼痛感，值得在临床中推广使用。