张兴萍

（四川省成都市锦江区妇幼保健院，四川 成都 600016）

0 引言

宫颈上皮内瘤变（CIN）有一定概率恶化成为宫颈癌，对该病早期诊断及对症处理对患者生活、健康甚至生命均有重要意义[1]。当前妇科临床对CIN应用频率相对最高的诊断方式为阴道镜下宫颈活检，其临床诊断准确性和有效性已经得到临床验证并广受患者青睐，但其依然存在一定缺陷，诊断准确性受到多种因素影响，对宫颈浸润癌有漏诊情况发生[2]。为更深入了解阴道镜下宫颈活检对CIN患者的诊断价值，现笔者就本院科室于近年用阴道镜下宫颈活检方式诊断的患者资料进行如下归纳。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取笔者医院科室2015年至2017年收治接受宫颈电热圈环切术（LEEP）治疗CIN患者群体并从中随机抽取228例为分析资料来源，所有患者在接受本研究前均对其进行详细说明，在充分了解的情况下自愿表示配合。年龄在21～67岁，平均（35.31±4.38）岁；接受阴道镜下宫颈活检后与手术治疗时间距离在 7～81d，平均（31.14±2.64）d。

1.2 诊断方法

1.2.1 检查指征

患者阴道镜下宫颈活检前各项检查提示均符合以下指征：①细胞学显示异常。≥LSIL，ASCUS-H；②临床存在宫颈糜烂、接触性出血症状，或者糜烂症状经系统治疗后无改善，有白斑、息肉、红区等情况[3]。

1.2.2 阴道镜活检方法

对患者用阴道镜型号为BLM-C8型光学电子数码阴道镜，由本院资深医生进行操作，对于存在的可疑病变区域进行活检，如无发现明显病变则采取多点（3、6、9、12）活检手段。送病理检查组织大小在 0.2～0.4cm[4]。

1.2.3 LEEP、宫颈锥切、子宫全切

本文对患者用LEEP仪器产自美国WALLACH公司，型号为QUANTUM 2000型，环形电切刀。在手术治疗前通过阴道镜下进行宫颈活检，确认为宫颈上皮内瘤变，完成术前相关准备后选择患者月经干净后的7d内进行手术治疗。取患者膀胱截石位，对其进行常规的消毒处理，确认宫颈得到充分暴露后用2%盐酸利多卡因进行宫颈局部麻醉，量为2mL，对移行区范围用碘液进行标志，综合观察患者的病变情况选择对应环形电圈，调整功率，缓慢切除相关病变组织，电凝止血。将组织标记后送病理检查。

1.2.4 病理组织学方法

所有患者均在阴道镜下宫颈活检后择期进行LEEP手术治疗。所得标本用10%甲醛固定并脱水处理，将切片送经病理组织学检查[5]。

2 结果

阴道镜下宫颈活检检出情况与病理检查符合比例为75.00%（171/228），在诊断不符合患者中有12.75%属于诊断过度，另12.25%属于诊断不足。有6例患者最终确认属宫颈浸润癌，诊断情况详情请见表1。

表1 病理诊断、阴道镜下宫颈活检对CIN诊断情况对比

3 讨论

宫颈癌近年来不但发病率逐年升高，同时也呈现出了越来越年轻化的趋势，其侵袭的群体范围在不断扩大，对该病当前依然要以预防和早期治疗为主[6]，因此早期准确诊断对于掌握病情以及制定治疗方案有重要意义，阴道镜下宫颈活检对于CIN的诊断虽然已经得到普及，但准确性却还没有达到共识[7-9]。

临床通常采取三阶梯筛查方式达到宫颈癌前筛查的效果，其准确性也已经得到了临床的确认，细胞学、高危HPV检测后提示存在异常，对患者进行阴道镜检查以掌握病情，对于患者治疗、预后的作用重大[10]。阴道镜能够极大程度地扩张视野，在进行醋酸、碘试验后医生能够全面清晰地观察到患者病变的血管、上皮结构，让活检准确性得到保障[11]。

从本文研究内容所得数据中可知对CIN患者阴道镜下宫颈活检手段与病理检查相对比，提示准确率达到75.00%，其不符合率达到25.00%，在不符合患者中存在浸润癌患者，在程度达到CIN3群体患者中存在漏诊的浸润癌患者有5例，漏诊率达到7.25%，这需要保持足够的重视，这可能和临床工作下阴道镜的活检材料相对主观，不能保证结果的准确性有关[12]。经回顾提示病情发展到该阶段患者合并浸润癌情况的概率相对更高，另一方面对于病情发展情况最为严重的地方要使用阴道镜下宫颈活检依然存在较大难度，可知当前依然不能将该手段作为对CIN检查诊断的唯一手段[13-14]。而CIN1和CIN2患者的病变范围相对较小，并无典型表现[15]，在阴道镜下要得到典型的病变组织较难，也是引发误诊情况发生的主要原因，对于级别较低的患者在治疗时应尽量控制范围以免引发不必要的后遗症[16]。

有文献报道结果数据提示阴道镜下，采取宫颈组织活检手段进行检测，对于CIN的准确率在43.4%～74.7%[17]，而病变程度越是轻微，发生误诊的概率便相对更高。这和本研究中所得数据是符合的，在本文中可知CIN病变程度越轻的患者群体其检查所得准确率便更低。对于阴道镜下宫颈活检的准确率影响因素本院也一直在探索，通过临床资料的归纳分析，认为检查地准确性受到了分娩、阴道镜检查满意度、绝经还有锥高等因素的影响[18]，又以阴道镜检查的满意度对准确性的影响最大，在没有得到充分暴露的情况下，对患者进行定向活检对于阴道镜活检的准确性会造成一定的负面影响。细胞学检查后能够较为全面的提示脱落宫颈上皮的细胞病变程度，这和病变发展情况之间存在联系性；分娩的过程中，宫颈受到撕裂影响，转化区得到更加充分的暴露，因此阴道镜下对转化区的观察难度下降；锥高增加后宫颈锥切得到完整的病变组织可能性明显增加。上述因素对于阴道镜下宫颈组织活检准确性均有一定影响。

综上所述，对CIN患者用阴道镜下宫颈活检在临床诊断方面有值得重视与推广的价值，具备操作方便、经济性价比高与微创可靠优点，但对宫颈浸润癌依然有漏诊情况，诊断过程需要谨慎，对于可疑患者应该通过多种方式达到病情确认，保障患者的健康和安全。