侯秋苓

【摘要】颅脑创伤开颅术后由于脑水肿异常会引起颅内压增高，与患者的年龄、病变程度、发病部位及脑水肿程度等因素有着密切的关系。颅脑创伤开颅术后患者要保持卧床休息，由于意识障碍、偏瘫及失语等不适症状，患者大多生活无法自理，患者临床容易表现出焦虑、烦燥等不良情绪。护理人员要为患者提供安静的休息环境，选择科学饮食护理、体位护理，观察患者病情变化，避免引起颅内压增高，保持轻柔的护理操作。本文对开颅患者术后护理要点分析如下，仅供参考。

【关键词】 开颅；术后；并发症；不良情绪；护理要点

【中图分类号】R651.1

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-147-01

1基础护理

①体位护理。术后帮助患者去枕平卧，将患者头偏于一侧，防止呕吐导致窒息或误吸，当患者病情穩定将头部抬高15-30度的斜坡位，方便颅内静脉的回流，可以有效减轻脑水肿情况。②一般护理。根据外科疾病手术一般护理常规进行护理操作，对意识不清和定向障碍、精神症状、癫痫病史患者增加床栏，避免发生坠床，如有必要可以选择约束带对患者进行约束。根据医嘱为患者选择合适的饮食，对昏迷或禁食患者实施口腔基础护理工作。观察患者大小便是否通畅，为患者留置导尿管，每隔4h为患者放尿1次，同时，定期为患者更换引流袋。对长期卧床或瘫痪患者实施压疮预防护理措施。对危重患者要注意观察患者的瞳孔、生命体征等变化情况。对眼睑不能正常闭合的患者，以湿纱布对角膜进行覆盖。对神志清晰的患者实施心理护理和健康指导。对开展功能锻炼的患者，指导患者要保持肢体的功能位，加强语言和智力的训练，辅助患者完成功能锻炼。对高热、昏迷患者根据高热和昏迷的常规护理措施进行操作。对开颅患者指导患者术前12h要禁食，术前4-6h要禁水，留置脑室引流患者根据脑室引流护理操作进行各项护理。

2呼吸道护理

保持呼吸道的通畅。患者的咳嗽、吞咽反射等减弱，会增加气管内的分泌物，舌根后容易因气管堵塞出现窒息，甚至引起颅内压增高，加重患者的病情。所以，护理人员要定时为患者翻身、叩背，帮助痰液的排出，将呼吸道分泌物或呕吐物及时吸出，使呼吸道可以保持在通畅状态。若呼吸道分泌物过多不容易吸出要及早实施气管切开术，通过呼吸机辅助患者呼吸。定时为患者雾化吸入护理，以生理盐水20ml与庆大霉素、地塞米松等药物混合行雾化吸入。对气管切开患者，定时滴入气管，起到抗菌和消炎、将痰液稀释的作用。对实施开颅术患者，当患者回到病房后，为避免气管插管脱出或滑落，还要保持插管保持通畅状态，注意保持患者的口腔清洁度，实施气管内吸引，吸引时间每次都要控制在15s内，吸痰管长度和粗细适宜，严格无菌操作。为避免发生感染，每次准备好吸痰管，使用后要注意消毒。对术后昏迷的患者，避免痰液粘稠不能顺利吸出，也避免舌后坠或喉头水肿，使呼吸受到影响。可以选择气管切开，再配合气切护理。为患者吸痰也要注意选管壁光滑和弹性良好的吸痰管，用吸痰管先将吸气道内分泌物吸出后，再将口鼻腔中分泌物吸出，避免重复刺激气道，严格无菌操作操作。在吸痰时也要保持轻柔的动作，避免气管粘膜受到损伤，动作过于刺激使迷走神经过于兴奋而导致心跳骤停。避免插入时负压和反复提插。

3安全护理

安全护理。护理人员指导患者家属要对患者病床加强保护，以床栏、约束带等对患者进行约束，避免发生坠床等意外。如果发生癫痫要将患者平卧，松开领口与腰带，将患者头朝向一侧，帮助口腔分泌物顺利流出，避免发生误吸引起窒息。选择冰袋降温时要外置布套，定时对降温部位进行更换，避免发生冻伤。

4营养护理

营养对患者抵抗力具有重要作用，术后1-2日内患者要禁食，只能补液。若患者昏迷无法进食要选择鼻饲高热量和高蛋白等流质饮食，而营养液的注入速度和注入量要逐步增加 ，避免注入过快或过多，引起胃扩张或者胃潴留。

5颅内引流管护理

为患者放置的脑室引流管与侧脑室前角相比要高一些，而硬膜下引流管要比创腔低，利于引流。管道要做好护理管理，避免发生扭曲或牵拉，避免管道发生滑脱，指导患者家属要对引流管定时挤压，避免管道发生堵塞，使管道保持在通畅状态。坚持无菌操作，各项检查或移动患者时都要将引流管夹闭，避免发生逆行性感染。

6上消化道出血护理

颅脑损伤1周后是发生应激性溃疡出血高发时期，一旦发生呕血伴柏油便或呃逆、血红蛋白下降等均表明存在上消化道出血，要停止进食和激素药物，洗胃后注入药物止血治疗。7心理护理

患者和家属术后情绪都有较大的波动，很容易产生焦虑、恐惧等负面情绪。护理人员在术后要密切观察患者的情绪变化，若发现患者有不良情绪存在时，要以语言支持和鼓励患者，耐心为患者和家属讲解疾病相关知识，使患者可以及时了解自身病情进展，以此保持轻松的心情，使患者可以积极面对疾病，更好的配合临床治疗和护理工作[3]。

8开颅手术后遗症护理

对神智不清患者，由于身体有些部分无法动作，表明颅内存在压迫性病变，例如：水肿或出血，术后护理人员应及时指导患者家属有计划开展康复训练，促使患者及早康复。这些会随治疗进程在1-2年内消失。若神智不清患者合并肢体障碍，表明脑震荡会导致神经性问题产生，经过静养半年后可以逐渐完成康复。开颅手术自身无副作用，开颅后护理人员指导患者了解开颅并非大手术，开颅手术的技术已发展十分成熟，并不会有副作用出现。护理人员指导患者走出这些心理阴影，避免影响患者的正常康复。

9合并脑脊液耳漏或鼻漏护理

护理人员指导患者要避免屏气、打喷嚏、用力咳嗽或用力擤鼻涕，禁鼻腔局部冲洗与堵塞，禁挖耳、抠鼻，注意保持患者外耳道、鼻腔和口腔等部位的清洁，禁鼻腔吸痰，以此避免发生颅内逆行性感染。指导患者保持头高脚低位，保持侧卧位，在头下置好无菌巾，术后为患者安放鼻饲管，插入鼻饲管时避免插入到颅内，做好防寒保暖工作，避免感冒。护理人员指导患者要保持大便的通畅，禁用力的排便，护理人员每日为患者测量体温，至脑脊液漏停止3日后停止体温测量，禁止为患者腰穿[4]。

10健康教育

对患者和家属实施健康教育，减轻心理压力，更好的配合临床治疗和护理措施，避免发生并发症。护理人员要密切观察患者病情变化，准确判断患者的病情给予有针对性的护理干预，落实各项护理工作，从而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]王欣玲，邵艳，吴永丽，等.高血压脑出血行小骨窗开颅血肿清除术后的整体护理措施分析[J].现代中西医结合杂志，2015，24（16）：1809-1810

[2]刘苏.小骨窗开颅血肿清除术与大骨瓣开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效对比研究[J].当代医学，2014，20（5）：105-106

[3]汪慧娟，郑红云，袁强，等.体位对颅脑损伤患者颅内压、脑灌注压的影响[J].中华急诊医学杂志，2016，25（9）：1197-1199

[4]孙杰，刘炳兰，雷员华.重症开颅术后患者的体位护理对颅内压、平均动脉压及脑灌注压的影响[J].中国当代医药，2017，24（10）：172-174