甲状腺瘤治疗新进展

2018-07-17俞文军

健康大视野 2018年6期

俞文军

【摘要】引言：甲状腺瘤是临床上常见的头颈部肿瘤，分为良性肿瘤和恶性肿瘤两种。其中在甲状腺恶性肿瘤中，甲状腺癌最为常见。现阶段医学技术的发展，让甲状腺瘤的相关治疗手法如传统的手术治疗、化学治疗、放射治疗等日臻完善。本文即对甲状腺瘤治疗的相关进展展开综述。

【关键词】甲状腺良性瘤；甲状腺恶性瘤；甲状腺癌

【中图分类号】R77

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-298-01

引言

甲状腺外科已经过多年的发展成为医学中的一个专门学科。随着医疗科学技术的研发，甲状腺治疗的外科技术、肿瘤治疗方法不断更新。现阶段对甲状腺瘤的治疗手法已经包括了传统手术切除治疗方法和外科手术、内科治疗、和内分泌治疗手法等综合多个专业和学科的合作治疗模式。

1甲状腺良性肿瘤治疗现状

11甲状腺良性肿瘤的分类在组织学的专业理论中，甲状腺结节性病变分为两类：一是肿瘤，二是肿瘤样病变。张会来（2018）指出，所谓的甲状腺良性肿瘤就是滤泡腺瘤，其在组织学上又分为两类：一是滤泡肿瘤，其中包括单纯性肿瘤和大滤泡性肿瘤，还有管状、索状、特殊性肿瘤；二是其他肿瘤，主要包括甲状腺畸形瘤、骨瘤等类肿瘤[1]。

12甲状腺良性肿瘤的内科治疗

121TSH抑制疗法由于甲状腺肿瘤与其他腫瘤一样，对TSH存在依赖性，因选择具体治疗手段时，可以通过对TSH进行抑制以对甲状腺瘤进行治疗。100μg/d的甲状腺素有降低患者血液内TSH005mU/L0敏感度的作用，进而使病患的肿瘤缩小。龙耿星（2018）在研究中指出，多数无效的病例为大滤泡性滤泡状腺瘤[2]。

122（PETT）乙醇经皮注入疗法乙醇经皮注入疗法（又称为PETT）。其具体操作方法有以下两种。以囊泡状病变为治疗对象时，苏学惠（2018）认为首先需要将囊泡中的液状物质全部吸尽，之后按按照物质吸出量1/10将纯乙醇液体从原吸出部位进行注入[3]。以直径在4cm以下的实质性病变为治疗对象时，保持用彩色多普勒监察对其进行瞄准，同时将供给肿瘤营养血管周围作为注入的目标，向瘤体内注入2ml的纯乙醇。靖帅（2018）认为，在使PETT疗法时，要严格防止乙醇注入时外漏，以致喉返神经损伤引起麻痹，因此要由技术熟练者在超声导引下进行该操作[4]。

123放射性碘疗法焦兴强（2018）在研究中指出放射性碘疗法可以使病变部位产生激素的肿瘤细胞能够受到放射碘的强照射，致使其坏死，不再扩散[5]。该疗法必须要由技术熟练的医生施行操作，同时必须配备有防止放射性泄漏的专业设施。

13甲状腺良性肿瘤的外科治疗

131手术的适应证适应证主要分为绝对适应证和适应证。绝对适应证也有多种，如肿瘤急速增大，对气管形成压迫和因肿块迅速增大而产生的相关压迫症状等。郝关仓（2018）在研究中指出，其中的适应证如病变中有增大倾向的结节，经TSH方法治疗无明显效果的；部分有可疑合并癌变情况的腺瘤样甲状腺肿[6]。不排除部分患者为了美容要求手术切除者。

132手术方式李然红（2017）在研究中指出，甲状腺良性肿瘤外科治疗的手术方式主要分为三种：切口方式、一般摘除方式和内镜手术法[7]。

切口方式主要分为两种，正中切口法和外侧切口法。刘永国（2017）认为，外侧切口法应当要求手术在胸骨舌骨肌与肩胛重骨肌的间隙之中将胸骨甲状肌分离出到达甲状腺[8]。

一般摘除法主要分为四种手术技术，第一种是常见的肿瘤核摘除术，韩丽丽（2017）认为其广泛应用于单发性病变，即异常病变只在某一处，其他正常甲状腺部位均没有观察到到病变时，对病变进行完全摘除[9]。第二种是甲状腺叶全切术，这种方法多用于甲状叶大部分已被肿瘤占据，同时不能将恶性病变者排除的患者。第三种是蔡志良（2017）主张的甲状腺叶亚全切除术，即只保留正常的甲状腺组织部分，将病变部分进行切除[10]。第四种是甲状腺全切术或亚全切术，全切术是针对于将病变呈弥漫状结节性的腺瘤样甲状腺肿或多发性结节的患者；针对一般病变较轻的患者，为了尽可能的保存其甲状腺生理功能，可在保留部分正常甲状腺组织（必须向家属说明有一定的复发危险）的情况下进行部分切除。

内镜手术法在甲状腺手术中也得到了广泛应用。张新（2017）在其研究中指出，甲状腺需手术的患者中女性较多，为美容多将手术切口选在乳轮近傍、锁骨以下或腋窝等较隐蔽处纵向切开，然后将内镜从切口处插入[11]。许伟（2017）在临床上发现，内镜手术法在手术时间、手术适应证，以及对病例的选择和治疗费用上门槛较传统手法低，且术后没有并发症出现[12]。

2甲状腺恶性肿瘤治疗现状

21外科技术及器械的发展张洁（2017）对近几年医疗器械的进行了关注，认为超声刀、双极电凝、纳米碳和神经探测仪的出现和发展，为部分甲状腺癌晚期患者的治疗提供了全新的方向[13]。

22手术治疗手术治疗有三种主要方式，分化型甲状腺癌的手术方式、未分化甲状腺癌的手术方式和髓样癌的手术方式。

分化型甲状腺癌所采用的治疗方式当中，肖拥建（2017）认为，其最小切除范围一般为病变患侧甲状腺加峡部，甲状腺腺叶与峡部的切除术一方面有利于对患者甲状旁腺功能进行保护，另一方面也能减少患者喉返神经的损伤。这种方法的局限性在于存在较低的复发风险[14]。

对未分化型甲状腺癌进行治疗时，吕兴东（2017）在临床中发现，由于其恶性程度高，进展较快，因而多数手术接受者为肿瘤尚局限于腺内、未进一步侵犯包膜的患者[15]。王英森（2017）认为，一般情况下，这患者多采用淋巴结清扫术，对甲状腺腺叶和对侧甲状腺进行全近全切除手术，手术完成后综合采取放化疗等系列治疗手段，以延长病患的生存期[16]。

对甲状腺髓样癌患者采取的治疗方式，宋小康（2017）认为，由于其病变的特殊性，因而在肿瘤切除时尽量避免遗漏，选择甲状腺全切除术，同时根据病患具体情况，进行颈淋巴结清扫[17]。

23内分泌治疗甲状腺肿瘤的内分泌治疗主要是以替代和抑制作为主要治疗目的。陶娟娟（2017）在对相关病例进行研究后得出，TSH抑制剂后使TSH低于01mIU/L水平[18]。對于早期的甲状腺癌患者，徐伟熙（2017）认为，如果其血清TSH水平出现低于01mIU/L的现象且连续5年以上，可以适当酌情减少甲状腺素的使用剂量。而对于Ⅲ、Ⅳ期甲状腺癌患者来说，应维持TSH值应当维持在低于01mIU/L的水平[19]。

24靶向治疗司徒颖芬（2017）认为，甲状腺肿瘤中的靶向治疗，主要是应用单克隆抗体等特异性，将其作用于癌细胞，达到杀死癌细胞目的的同时，极少杀死或不杀死正常的细胞，以此降低宿主的毒性反应[20]。

结语

甲状腺肿瘤是近几年以来发病率上升较快的一类肿瘤，对我国民众的健康有一定的影响。同时，甲状腺肿瘤的治疗需要多种方式综合采用，多学科综合进行。相关治疗方法和治疗器械的进一步研发和应用，为甲状腺肿瘤的治疗带来了新希望。

参考文献

[1]张会来.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤96例分析[J].实用医技杂志，2018，35（04）：428-430

[2]龙耿星，谢秋.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的效果比较[J].基层医学论坛，2018，22（10）：1434-1435

[3]苏学惠.认知护理在改善甲状腺瘤手术患者应激反应中的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（23）：194+198

[4]靖帅，蔡晓博，徐成钢.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤临床疗效对比分析[J].中国现代药物应用，2018，12（05）：42-43

[5]焦兴强.改良小切口手术与传统甲状腺切除术治疗甲状腺瘤的疗效研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（16）：53-54

[6]郝关仓.腔镜辅助小切口甲状腺切除术与开放式手术治疗甲状腺瘤效果比较[J].临床医学，2018，38（01）：23-24

[7]李然红.认知护理在改善甲状腺瘤手术患者应激反应中的临床效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（88）：205-211

[8]刘永国.甲状腺良性肿瘤患者60例应用腔镜辅助颈部小切口手术治疗与传统甲状腺手术治疗对比分析[J].中国农村卫生，2017，17（20）：143-147