马姝

【摘要】

目的：对鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术的围术期护理措施及临床效果进行探析。方法：回顾分析2016年2月～2017年2月在我院接受鼻内镜下肿瘤切除术治疗的45例原发性鼻颅底肿瘤患者的临床资料，分析并总结围术期护理情况。结果：本组45例患者的手术均顺利完成，手术时间平均为（74±12）h，术后住院时间（91±22）d，术后出现2例鼻腔内切口渗血，均得到及时处理，未出现其他严重并发症；均康复后出院，术后随访12个月，无复发病例。结论：为保证鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术的安全性和有效性，须配合系统、全面的护理措施。

【关键词】 鼻内镜；鼻颅底肿瘤；切除术；围手术期护理

To discuss the perioperative nursing measures of nasal endoscopic skull base tumor resection

MA-shu （Department of Neurosurgery， Brain Hospital， Liaocheng People's Hospital， 252000， China）

Abstract Objective：To investigate the perioperative nursing measures and clinical effects of nasal endoscopic skull base tumor resection

Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 45 patients with primary nasal skull base tumor who underwent endoscopic resection of tumor in our hospital from February 2016 to February 2017 The perioperative nursing status was analyzed and summarized. Results： The operations of 45 patients in this group were successfully completed. The average operation time was （74±12） h. The postoperative hospital stay was （91±22） days. Two cases of intranasal incision oozing occurred after surgery and were treated in time. There were no other serious complications； all were discharged after recovery and followed up for 12 months without recurrence. Conclusion： In order to ensure the safety and effectiveness of nasal endoscopic skull base tumor resection， it is necessary to cooperate with systematic and comprehensive nursing measures.

Key words： Nasal endoscopy； Nasal skull base neoplasms； Resection； Perioperative care

【中圖分类号】R473.76

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-002-01

鼻颅底肿瘤是一种发生在鼻腔和颅内或者颅底各区间沟通性的肿瘤，临床上一般采取切除术治疗，但因解剖位较深、复杂且病变大多会累及到重要血管与神经，往往会涉及多个学科，手术难度较大[1]。以往主要采取开颅切除术治疗，但创伤较大，术后易出现并发症，影响患者康复。近年来，随着内镜技术的创新和发展，鼻内镜在临床手术中广泛应用开来，其有着创伤小、定位快、手术时间短、恢复快等特点，可有效提升手术效率和效果。但该项手术技术要求较高，为确保手术有序顺利开展，须配合全面、严密的护理措施。本文主要对我院收治的45例原发性鼻颅底肿瘤切除术患者的围术期护理情况进行回顾性研究，报告如下。

1资料与方法

11一般资料

回顾分析我院2016年2月～2017年2月接治的45例鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术患者的临床资料，均通过临床症状、组织学、病理学及影像学等检查确诊，符合《实用肿瘤内科学》相关标准[2]。临床表现为面部肿胀、进展性鼻塞、头痛、头晕等。排除心肝肾功能不全、凝血机制障碍、颅脑创伤、意识障碍、免疫系疾病等患者，均满足鼻内镜术适应证，对手术方案知情并同意。其中，男患者24例，女患者21例；年龄26～63岁，平均（494±31）岁；病程1～5年，平均（21±06）年；肿瘤位置：前颅底21例，鞍区及鞍上17例，侧颅底区7例；肿瘤类型：垂体瘤12例，脊索瘤10例，纤维血管瘤8例，颅咽管瘤8例，鞍结节脑膜瘤5例，海绵窦肿瘤2例。

12方法

121手术

所有患者均在全麻状态下手术，并行控制性降压，于鼻内镜下行经鼻肿瘤切除术，经一侧鼻腔操作，依照肿瘤累及情况，行中鼻甲部分切除，然后开放筛窦、蝶窦，充分暴露显露肿瘤并有效切除。切除完成后根据颅底缺损范围进行缺损修复与重建。

122围术期护理

（1）术前护理：①术前评估，在术前1d责任护士访视患者，查阅患者病历，并和患者交谈，全面了解并评估患者病情和心理状况，以制定针对性护理措施。另外，因手术涉及范围大，手术时间较长，需要对患者开展术中、术后并发症发生风险评估，根据患者并发症发生高危因素，制定预防干预措施。②健康宣教，在手术前1～2d护理人员要向患者及其家属介绍鼻内镜下切除术的特点和优势，告知手术必要性，并明确说明方案、流程及麻醉方式，介绍手术的先进性、安全性、手术成功率、预后效果及手术医生水平等情况，并要认真解答患者及其家属疑问，以消除他们的顾虑，减轻患者的心理压力，帮助其做好心理准备。同时，根据患者心理状态进行针对性疏导和干预，必要时可请手术成功者现身说法，以强化患者手术信心。③手术准备，术前指导并协助患者做好各项常规检查；嘱患者做好口腔护理，在术前3d应用复方硼砂溶液含漱，4次/d。同时，要指导患者练习用口呼吸，就是捏紧鼻翼，用口缓缓、均匀呼吸，4次/d，20min/次；并教会患者通过张口呼吸来控制喷嚏，减少术后喷嚏牵拉。在术前1d，帮患者剪鼻毛，男患者必须剃胡须，洗净头、面皮肤，对睡眠不佳者，遵医嘱在临睡前肌注安定10mg，在术前8h禁食，4h禁饮。此外，准备好手术所需的颅脑显微镜、头架、头皮钉、鼻内镜、气钻、钻头、铣刀等手术器械，并备好必要物品、急救包，并检查性能，确保完好[3]。

（2）术中护理：手术前1h，调节适宜的手术室温度（22～24℃）和湿度（50%～60%），并备好多功能手术床。手术室护士把患者接到手术室，再次进行简单宣教，向患者说明手术流程、术中及术后注意事项等；配合医生上头架，妥善固定患者头部，并抬高床头15°～30°；在术中护理人员需密切监测患者血压、呼吸、脉搏等体征变化，出现异常及时报告医生处理；术中密切配合医生操作，遵医嘱执行护理，做好患者保暖工作。

（3）术后护理：①常规护理，术后妥善送患者回病房，去枕平卧6～8h，将其头部偏往一侧，并清除口咽内分泌物，以免发生舌后坠、误吸；同时控制探视人数，确保患者良好休息。病房护士严密监测患者血压、脉搏、心率等情況，每4h测一次体温，直到患者病情稳定。同时，协助患者定期翻身，指导患者做好口腔护理，2次/d。②切口护理，在术后需密切观注切口是否出现渗液、渗血等情况；密切注意敷料有无污染、松脱，及时更换，确保切口清洁、干燥，以免发生感染。③颅内症状观察及护理，术后密切观察颅内症状是鼻内镜颅底肿瘤切除术后护理的一个重点，在术后72h内要密切注意患者的意识状态以及神经系统体征，包括神志、血压、脉搏、呼吸、视力及颅内高压等情况。术后24h是血肿高发期，72h是创伤组织水肿期，在术后1周是脑水肿期。血肿、水肿都会引起颅内压增高，会引起脑疝，危及导患者生命安全。如发现或患者主诉头痛、恶心、呕吐等症状，同时出现意识障碍、瞳孔变化则要警惕颅内出血，必须及时报告医生并配合处理。④鼻腔分泌物护理，术后要密切注意患者鼻腔分泌物的量、性状，以判断是否存在活动性出血；如发现以血性分泌物为主的活动性出血，须及时向医生报告并妥善处理。术后2、3d开始可逐步抽出鼻腔内填塞物，并观察鼻腔内是否有液体渗出。如是血性液体，则可能是鼻腔内切口渗血，轻者可不进行特殊处理，重者需要重新加压填塞；如渗液是无色、无味、透明的，应警惕是脑脊液鼻漏，应及时进行常规检查[4]。如确诊则要嘱患者卧床休息1周，并进行降颅压、抗感染、营养支持等治疗，并行半坐卧位，通常在2周就能自愈，重者需行修补术。（6）饮食指导，在术后12h可进流食，术后1d开始进食半流质，再逐步恢复普食，尽量少量多餐，以高蛋白、高热量、维生素丰富且清淡、易消化食物为主。

2结果

本组45例患者的鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除术均取得成功，无中转开颅病例，手术时间为6～13h，平均为（74±12）h，术后住院时间为8～12d，平均为（91±22）d；术后出现2例轻度鼻腔内切口渗血，得到及时有效处理，未出现其他严重并发症；均在康复后出院，术后随访12个月，未出现复发病例。

3讨论

当前，临床治疗鼻颅底肿瘤主要是鼻内镜下切除术治疗，相比传统手术，其具有创伤小、视野清晰、定位准、术后并发症少、恢复快等优点[5]。但是该种肿瘤发生位较深，在发现时通常体积较大，且还和神经、血管交织，使得解剖关系复杂，增大了手术风险和难度。临床实践表明[6-7]，在鼻内镜下治疗颅底肿瘤效果确切，围手术期护理是手术成功，实现良好预后的关键。

本研究中，45例患者均实施全面围术期护理，在术前做好患者评估、健康宣教及手术准备等工作，尤其是做好患者心理建设，帮助患者建立手术信心，为手术顺利进行奠定基础；术中提供良好手术环境，加强术中体征监测，并配合手术医生操作；术后加强基础护理、并发症预防。本组患者手术均成功完成，术后未出现严重并发症，也未出现中转开颅患者，恢复良好，且术后随访无复发。由此表明，鼻内镜下切除术治疗颅底肿瘤配合全面围术期护理，有助于保证手术效果，预防和减少并发症发生，提升手术安全性，临床意义重大。

参考文献

[1]宋志萍，沈金兰经鼻内窥镜下颅底肿瘤围手术期患者的护理体会[J].中国民族民间医药，2014，6（21）：131.

[2]周际昌.实用肿瘤内科学[M].北京：人民卫生出版社，2010，2.

[3]刘晓斌，冯宇峰，邵燕菁.经鼻内镜治疗颅底肿瘤的围手术期护理配合效果观察[J].临床合理用药杂志，2017，10（29）：115-116.

[4]刘艳娟，陈斌，林海燕，等.内镜下经鼻颅内外联合入路行前中颅底沟通瘤切除术患者的护理[J].国际护理学杂志，2012，31（1）：60-62.

[5]郝淑华.鼻内镜下经鼻颅底肿瘤切除术后并发症的治疗及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2015，8（3）：132-134.

[6]吴惠文，洪丽霞.22例前中颅底沟通瘤内镜经鼻颅内外联合入路手术切除术后护理[J].全科护理，2013，11（29）：2713-2714.

[7]沈珍莺，华玮，杜军.鼻内镜联合颅外入路行颅鼻沟通瘤切除术的护理配合[J].护理学杂志，2016，31（6）：8-11.