李建东

【摘要】目的：探讨脑室穿刺术联合开颅夹闭术对脑动脉瘤破裂患者意识状态及预后的影响。方法：选取2017年3月-2018年2月期间商丘市第一人民医院神经外二科收治的50例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象，采用抛硬币法，正面为观察组，反面为对照组，两组个各25例。其中对照组患者采用传统脑动脉瘤开颅夹闭术治疗，观察组采用脑室穿刺术联合开颅夹闭术治疗，比较两组患者意识状态及预后。结果：术前两组患者意识状态评分对比，差异无统计学意义（P>005）；术后，观察组意识状态明显优于对照组，差异有统计学意义（P<005）；观察组预后良好占比高于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论：脑室穿刺术与开颅夹闭术联合治疗脑动脉瘤破裂，可有效改善患者意识状态，促进患者康复，提高其预后效果。

【关键词】 脑动脉瘤破裂；脑室穿刺术；开颅夹闭术；意识状态；预后

【中图分类号】R47374

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-001-01

Abstract Objective：To explore the effect of ventricular puncture combined with craniotomy on the state of consciousness and prognosis in patients with ruptured intracranial aneurysms.Methods： 50 cases of ruptured cerebral aneurysm treated in two families of the Shangqiu First People's Hospital in March 2017 -2018 year and February were selected as the research object， the coin method was used， the front was the observation group， the reverse was the control group， and the two groups were 25 cases each.The patients in the control group were treated with craniotomy with traditional cerebral aneurysm.The observation group was treated with ventriculocentesis combined with craniotomy， and the consciousness and prognosis of the two groups were compared.Results： there was no significant difference between the two groups before the operation （P> 005）.After the operation， the conscious state of the observation group was significantly better than that of the control group （P< 005）， and the good prognosis of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P< 005）. Conclusion： the combined treatment of cerebral aneurysm rupture with ventriculocentesis and craniotomy can effectively improve the consciousness of the patients， promote the recovery and improve the prognosis of the patients.

Key words： Rupture of cerebral aneurysm；ventricular puncture；craniotomy；consciousness state；prognosis

腦动脉瘤破裂易导致出血性卒中，包含蛛网膜下腔出血及脑出血，若不及时治疗，易引发脑血管痉挛、癫痫发作、脑积水及低钠血症等并发症，威胁患者生命[1]。目前临床治疗该疾病多采用脑动脉瘤开颅夹闭术治疗，该治疗手段可有效降低患者颅内压，清除颅内血肿。有研究显示，运用脑室穿刺术联合开颅夹闭术治疗脑积水患者合并蛛网膜下腔出血，疗效显著[2]。基于此，本研究进一步探讨脑室穿刺术联合开颅夹闭术对脑动脉瘤破裂患者意识状态及预后的影响。具体信息如下。

1资料与方法

11一般资料选取2017年3月-2018年2月期间商丘市第一人民医院神经外二科收治的50例脑动脉瘤破裂患者作为研究对象，采用抛硬币法，正面为观察组，反面为对照组，两组个各25例。对照组中男14例，女11例；年龄46-75岁，平均年龄（5823±918）岁。观察组中男15例，女10例；年龄44-73岁，平均年龄（5723±902）岁。两组患者临床一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P>005），具有可对比性。

12方法对照组手术方法为传统的脑动脉瘤开颅夹闭术，具体步骤如下：予以患者全身麻醉，保持仰卧位，头稍向对侧偏移，待麻醉满意后，首先对患者颅内出血程度进行严密评估，随后根据评估结果明确骨窗大小范围，予以患者翼点或翼点扩大入路，逐步分离至可见动脉瘤区，将颅内血肿清除，使得动脉瘤、载瘤动脉等得以充分显现，将瘤颈分离后，再将动脉瘤夹闭，瘤体刺破后需观察是否流出血液。若动脉瘤夹闭欠佳或瘤体体积过大，可先对瘤体进行放血处理以便达到减压的效果，待减压效果满意后，随后再次实施颅内夹闭手术。而部分患者因为瘤体未破裂动脉段膨大而可能导致无法顺利实施夹闭，则考虑采用动脉包裹骨瓣减压术进行治疗。观察组实施脑室穿刺术联合开颅夹闭术治疗：选择患者前颅底2cm与额叶外侧裂上2cm交汇直角处作为穿刺点进行穿刺，将脑脊液于侧脑室释放出来，穿刺良好的评估标准为肿胀脑组织区域塌陷较为明显，随后采取与对照组相同的颅内动脉瘤夹闭术。两组术后均采取常规治疗，如抗感染治疗、营养支持、降低颅内压、神经支持等。

13观察指标①评价两组患者术前与术后第7天意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）[3]进行评估，分数越高则表明患者状态越好；②术后3个月，采用格拉斯哥预后量表（GOS）[4]评估患者预后情况，治愈或轻度残疾为预后良好，重度残疾或植物生存为预后不良。

14统计学方法采用SPSS210软件进行数据处理，采用百分比表述计数资料，以x2检验，采用x±s表示计量资料，配对t检验，P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21意识状态术前两组患者意识状态评分对比，差异无统计学意义（P>005）；术后，观察组意识状态评分较对照组显著提升，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

22预后观察组预后良好占比为8000%（20/25）高于对照组的4800%（12/25），差异有统计学意义（x2=5556，P=0018）。

3讨论

脑动脉瘤多发于中老年人群，与动脉瘤形态、抽烟、高血压等因素有关，其危害仅次于高血压脑出血及脑梗塞，致残及致死率较高。目前治疗该疾病的常见方法为开颅夹闭术、血管栓塞术等，其中栓塞术在临床应用中能够发挥创伤轻等优点，但栓塞术仍有一定的不足，如使用次数过多可能引起再次动脉瘤破裂，对供血动脉造成明显阻塞，继而导致严重后果；夹闭术可及时清除蛛网膜积血，夹闭出血血管，减少脑血管痉挛几率[5]。

脑积水是影响治疗效果的关键性因素，对于脑动脉瘤破裂的患者来说，应及早确诊，及早治療，加强疾病防治措施，减少术后并发症的发生，降低再次动脉瘤破裂的发生风险，从而获得更为理想预后效果，最后提高患者生活质量。脑室穿刺术联合开颅夹闭术治疗脑动脉瘤患者，通过对瘤体减压，释放侧脑室脑脊液，可有效清除患者颅内血肿，改善患者意识状态，促进患者转归。本研究结果显示，术后，观察组意识状态评分高于对照组，预后良好占比高于对照组，表 明给予脑动脉瘤患者脑室穿刺术联合开颅夹闭术治疗，可有效改善患者意识状态，促进患者转归，提高其预后效果。若动脉瘤患者蛛网膜下腔存在较大的出血量， 对蛛网膜颗粒吸收造成影响，可引起脑积水，形成脑室扩张，导致患者出现严重的脑水肿，但单纯实施开颅夹闭术，脑积水状况无法得到有效的缓解，同时手术自身存在的创伤亦会导致患儿脑水肿进一步加重，最终引发感染等严重并发症，影响患者康复，延长其住院时间[6]。脑室穿刺联合开颅夹闭可通过降低颅压，改善患者脑出血情况，进而缓解患者脑水肿，改善其意识状态，提高治疗效果与术后恢复。

综上所述，脑室穿刺术联合开颅夹闭术治疗脑动脉瘤，可有效改善患者意识状态，缩短患者康复时间，促进患者转归，进而改善患者预后。

参考文献

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[2]张双，骆静.显微手术治疗动脉瘤性SAH预后影响因素分析[J].医学临床研究，2016，33（03）：558-560

[3]朱军武，高永峰，周国胜.早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（23）：113-114

[4]郑鹏锋，林章雅，康德智，等.锁孔夹闭手术治疗破裂脑动脉瘤预后的影响因素分析[J].中华神经医学杂志，2015，14（12）：1230-1234

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[6]彭汤明，江涌，黄昌仁，等.开颅夹闭联合脑室穿刺术治疗脑动脉破裂的疗效及影响因素[J].贵州医科大学学报，2017，42（03）：356-359