韩永杰

【摘 要】目的：探讨无张力疝修补术与传统腹股沟疝修补术的临床疗效。方法：对2015年12月～2018年4月收治120例腹股沟疝修补术病人的随机分为传统腹股沟疝修补术（对照组）55例，无张力疝修补术（观察组）65例。传统疝修补术采用Bassini法，无张力疝修补术采用三维网片修复法。结果：观察组平均手术时间、下床活动时间、恢复时间、住院时间分别为（53.12±14.61）h、（8.28±4.23）h、（6.83±1.78）h、（6.12±2.69）d，明显优于对照组（P<0.01）；术后伤口疼痛伴牵扯感、低热、尿潴留、阴囊水肿，两组比较差异有非常显著性（P<0.01）。术后随访：对照组6例复发，观察组无复发。结论：无张力疝修补术是一种创伤小、手术时间短、疼痛少、恢复快、复发率低、住院时间短等优点的术式，是治疗腹股沟疝的较好方法。

【关键词】腹股沟疝；无张力；疝修补术

【中图分类号】R656.2+1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-010-01

腹股沟疝是外科的常见病，多发病，传统腹股沟疝修补术的复发率可高达10%～15%，其不足主要表现为：（1）该术式在修补中存在张力；（2）术后牵扯感、疼痛。（3）恢复正常活动、劳动时间慢。近年来，国外专家提出了无张力疝修补术，临床疗效显著。现将我院采用无张力修补术治疗腹股沟疝65例与传统腹股沟疝修补术55例疗效对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自我院2015年12月～2018年4月收治120例腹股沟疝修补术病人，男95例，女25例，年龄19～86岁，平均年龄为（51.2±6.9）岁。其中腹股沟斜疝80例；腹股沟直疝40例。随机分为传统腹股沟疝修补术（对照组）55例，无张力疝修补术（观察组）65例。两组年龄、性别、类型、病情程度具有可比性，差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法 （1）传统疝修补组（对照组）：采用Bassini疝修补术。（2）无张力疝修补术组（观察组）：采用美国强生公司的爱惜康三维网片修复法，其结构为：①一个底层片在腹壁内侧进行有效的后部修复；②一个类似塞子的连接层，更小巧，平整；③一个表层片在腹壁表面修复；病人麻醉后，常规取平行于腹股沟的疝切口长约4cm，切开腹外斜肌腱膜后，不作广泛分离，将精囊与疝囊一起游离，再从精囊上分离疝囊至疝囊颈部，如疝囊小，不必切开。如疝囊大，可高位结扎，远端剥离，然后在腹膜与腹横筋膜间用手指游离出间隙，将底层片放置其中展平，中间塞位于内环，在表层片的外侧剪一“人”字切口放入精索。无张力状态下表层片周边间断缝合3～5针，最后间断缝合腹外斜肌腱膜。

2 结果

2.1 两组在手术时间，恢复饮食，下床活动，住院时间比较 观察组平均手术时间、下床活动时间、恢复时间、住院时间分别为（53.12±14.61）h、（8.28±4.23）h、（6.83±1.78）h、（6.12±2.69）d，明显优于对照组，经统计学处理，拆有统计学意义（P<0.01）。见表1

2.2 近期并发症 对照组术后应用止痛剂28例（50.90%），无张力组术后用止痛剂7例（10.76%），近期并发症有牵扯感，低热，尿潴留，阴囊水肿，对照组为31例（56.36%），观察组为9例（13.84%），两组经统计学处理差异有显著性（P<0.01）。

2.3 随访 术后随访1年，观察组无复发，对照组复发4例（7.27%）。

3 讨论

自1887年Bassini开展疝修补术以来，已有各种术式和手术方法的改进，但传统术式仍有较高的复发率（10%～15%）。自开展无张力疝修补术以来，无张力疝修补术在我国逐步得到推广应用，国内外曾先后报道了几千多例无张力疝修补术的疗效，结果表明术后复發率<1%，复发疝者<2% [1]，与传统疝修补相比复发率明显降低，本组65例无张力疝修补术，术后随访1年，无一例复发，与传统疝修补术相比具有以下优点：（1）手术简单，节省手术时间，比传统手术平均缩短30min以上；（2）由于强生三维网片法修补应用，替代传统手术的组织重叠缝合，不增加周围组织张力，术后无难以忍受的疼痛，牵扯感及局部隆起情况；（3）三维网片修复法针对疝的成因，修复后腹部为平状，使人体感觉更加舒适，不会象其它产品发生移动，由于缝合少，减少了网塞等带来的局部不适感和神经损伤；（4）三维网片底层片可带来如腹腔镜修补法同样有效的修补效果，是集各种无张力修补方法优点及针对疝成因的一种新型修补方法；（5）网片具有良好组织相容性，且具有一定的抗感染能力[2]；（6）本组结果显示，无张力组病人恢复快，复发率低，近期并发症少。我们体会，特别是对于腹股沟后壁严重薄弱或缺损及复发疝病人更适合于用此法治疗，无张力手术组随访1年无复发，而传统手术组复发率为7.27%。

综上述，无张力疝修补术使手术适应证更广，操作简单，损伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低，通过三维网片修复法更符合人体解剖结构及更加针对疝成因，有着传统手术不具备的优点，可在临床推广应用。

参考文献

[1] 李健全，刘佳，叶建俊，等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝378例临床研究[J].吉林医学，2014，31（19）：116-117.

[2] 高峰.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].哈尔滨医药，2014，36（3）：157-158.