高鑫

【摘 要】随着我国国力的日渐提升，国人对医疗水平的要求也随之改变，更多选择大型综合医院就诊，而人口老龄化也对我国医疗卫生服务体系造成了沉重的负担。各医院逐渐将双向转诊制度落实到临床实践中，以缓解大型综合医院的就诊压力，然而，这一制度在实践中发现仍存在一定问题。据此，以全科医生医疗团队建立为基础，探讨双向转诊模式实践中存在的问题，并提出一些措施。

【关键词】全科医生；双向转诊

【中图分类号】R199

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）05-010-02

由于我国国情的不同，国民更多的选择大型医院就诊，造成大型综合医院的人满为患和社区医院的门可罗雀现象。再加上按照联合国标准，老龄化社会即是65岁及以上人口比重超过7%，而截止2018年底，我国老龄人口数量已超过这一比重，简而言之，我国已步入老龄化社会。以上这两大问题使我国医疗卫生服务体系形成大型医院医疗资源紧缺，基层医疗资源闲置现象，而为了缓解这现象，国务院在2006年《关于发展城市社区卫生服务的指导》中提出建立双向转诊制度，但这一制度在实践中发现存在全科医生人员短缺、国民对双向转诊制度认知不足、医疗资源配不均等问题，并针对这些实践中发现的问题进行分析并提出建议。

1 双向转诊制度的解释及优势

1.1 双向转诊制度的解释 “双向转诊”，简述即是“小病进社区，大病进医院”，是根据患者病情需要进行的三级医院与社区医院或综合医院与专科医院间的转院诊治过程，通过双向转诊制度的建立和实施，可以有效地规范医疗过程，提高医疗资源的合理格局，逐步实现分级医疗的就医模式[1]。

1.2 双向转诊制度的优势 双向转诊制度将病情较轻或处于康复期的患者分流至基层医院，既减少了患者在大医院的复诊费、住院费，还能腾出大医院的床位、设备及服务[2]，缓解了大型医院“压床”现象造成的医疗资源的紧缺。而基层医院危急的患者也可通过这一制度转诊至上级医院，为抢救危急病人节省大量时间，待患者疾病救治完毕处于康复期时，再次转诊回社区医院进行康复治疗，促使基层医院医疗资源闲置现象得到改善。

2 实践中双向转诊制度存在的不足

2.1 全科医生人员短缺 全科医生主要承担首诊，是国民健康守护者，患者看病的第一步，若患者病情较重，则通过双向转诊制度将其转诊至上层医院进行救治，以免延误病情，但我国全科医生数量远远不足。国务院办公厅在今年1月24日发布了《关于改革完善全科医生培养与使用鼓励机制的意见》，提出到2020年城每名居民拥2～3名合格全科医生的目标；到2030年，城乡每万名居民应拥有5名合格的全科医生。但从国家卫计委统计来看，截止2016年底，我国全科医生仅为20.9万人，即每万人口仅拥有1.51名全科医生，这与上述“2030年，城乡每万名居民拥有5名合格的全科醫生”目标仍有较大的差据，而双向转诊制度的实施是建立在全科医生医疗团队数量充足的基础之上，故全科医生人员短缺急需解决。而我国全科医师培养方式未完全规范，全科医生侧重公共卫生职能，使得其医疗服务水平不能保证[3]。这一玩象也使得大部分患者对全科医生的信任度降低，更多的去选择大型综合医院进行就诊。故在提升全科医生数量的同时，也需提升全科医生的医疗服务水平。

2.2 医疗资源分配不均 随着国民生活质量的提升，对自身健康的要求也逐渐提升，促使我国的医疗行业飞速发展，各大医院也在不停扩建，但我国现有的医疗资源大部分集中在大型综合医院，致使基层医院由于医疗资源缺乏，发展也较为缓慢。而在双向转诊制度中，基层医院需要承担由上层医院转诊来的患者后续的治疗和康复任务，由于医疗资源的分配不均，部分基层医院难以承担之任务，使得双向转诊制度难以开展。再加上基层基社医疗工作者待遇偏低、认同度不高，大多数人才更加偏好于大型医院就业，同时也使患者认为基层医院医疗水平低，更偏好于选择三级综合医院进行就诊，造成基层医院医疗资源的浪费，双向转诊制度也难以开展。

2.3 国民对双向转诊制度认知不足 国家对双向转诊制度宣传不足，患者习惯了以往自由选择医院看病的模式，对双向转诊知晓率、认同度低，对基层社区不信任，有病首选大医院就诊，增加了大医院负担的同时，也增加了个人医疗费用[4]。国民这种就诊模式导致大量患者聚集在大型医院，而基层医院的医疗资源出现空置现象。

3 对以全科医生医疗团队为基础的双向转诊模式在临床实践中的建议

3.1 大力培养全科医生医疗团队 全科医生团队是双向转诊制度的基础，是双向转诊制度难以推行的原因之一，应大力培养全科医生。全科医生的的短缺与基层医院工资待遇低有一定的关系，应提升全科医生的工资待遇，职称晋升等，促使全科医生收入与大型医院医生持平，改善基层医院的环境、设施条件。扩大全科医生培训范围，鼓励专科医生进行转岗培训，培训合格后，允许其在基层医院提供全科医疗服务。但在提升全科医生数量的同时也要保证医疗服务水平，这就与转岗培训有关，考核标准要严格。

3.2 基层医疗机构的完善

国家应全力发展基层医院，完善基层医院医疗设备，改善基层医院的就诊环境，促进基层医院的发展。

3.3 大力宣传双向转诊制度

加强宣传，通过网络、电视、广播、讲座等宣传双向转诊制度，促使国民了解双向转诊制度，做到“小病进社区，大病进医院”，改变国民的就医行为，避免大医院的人满为患。改善现状的方法之一，需大力推进双向转诊制度。针对实践所面临的众多问题，我国应发展基层医院、大力培养全科医生团队，改善基层医疗资源的浪费和大型医院医疗资源的紧缺。促使医疗服务进一步发展。

参考文献

[1] 赵阳，李潇，张亚超，等.我国双向转诊运行现状与效果的系统综述[J].中国全科医学，2010，13（11）：3500-3501

[2] 吴涵梅，李跃平.双向转诊制度现状以及经验概述[J].中国卫生事业管理，2010，27（7）：441-453

[3] 王海峰.基于分级诊疗体系的基层医疗服务改革分析[J].首都食品与药品，2016，（10）：20-21

[4] 陈吉兵，贾玉秀.实施双向转诊、推进分级诊疗的分析与思考[J].中国社会医学杂志，2017，34（2）：111-113