王　晨，赵　峻，涂文记，宋红梅*

(中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院 1.儿科；2.教育处，北京 100730；3.中国医学科学院 北京协和医学院 教务处 医学教育研究与发展中心， 北京 100730)

以前北京协和医院儿科对见习巡诊使用的病例为基础教学(case based teaching，CBT)，在课程开始，通过PPT多媒体展现给学生病例，依据病例引导学生思考并展开讨论。优点是能够帮助学生学习诊治思路，节约时间。缺点是淹没在洋洋洒洒的文字描述病例中， 学生觉得枯燥乏味， 难以集中注意力，在有限的时间内实际完成的教学目标大打折扣。见习学生在入儿科之前已接受过诊断学、各科疾病大课的讲授，见习期间如果继续使用传统教学法灌输知识，学生被动学习为主，学生学习的积极性、主动性很难调动。更严重的问题是，“完整文字版病历开头”脱离了现实临床工作中一线医生面临的真实情境，学生一旦将来独当一面时，对初诊的真实患者仍然不知所措，因为患者及家属不会主动提供给一线医生“完整文字版病历”。传统的医学教育模式培养出来的医生很难胜任当前的医疗工作，往往通过多年的“摸、爬、滚、打”，才能体会出职业素质(professionalism)的部分内容[1]。临床思维鉴别诊断不仅应体现在书写病程中的拟诊讨论部分，而是在最初问诊、查体中就已经融入了。问诊查体和鉴别诊断临床思维如同左右手一起弹钢琴，需要融会贯通，整合训练。问诊、查体和开医嘱是外部表现，均离不开鉴别诊断临床思维。……