童自国，金洪标，蒲世周，张明建

桡骨头骨折的严重程度与合并损伤的情况有密切关系[1]。粉碎性桡骨头骨折常合并肘关节脱位及尺骨冠突骨折，俗称“恐怖三联征”[2]。目前主要的手术方法有桡骨头切除术、切开复位内固定以及桡骨头置换等。2010年1月至2017年6月我科采用钢丝环形捆扎加微型钢板内固定治疗25例桡骨头粉碎性骨折患者，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组共25例患者，男16例，女9例；年龄23～65岁，平均年龄44.7岁。均为闭合性损伤；损伤侧别：左侧10例、右侧15例；致伤原因：平地摔伤5例、高处坠落伤16例、车祸伤4例；桡骨头骨折Mason分型[3]：Ⅲ型14例、Ⅳ型11例；桡骨头关节面骨折块：3块7例、4块13例、5块5例。合并损伤：尺神经牵拉伤2例；外侧副韧带损伤12例（部分撕裂伤8例、完全从肱骨外上髁撕裂4例）；尺骨冠突骨折9例，其中Regan-Morrey分型[4]Ⅰ型4例、Ⅱ型2例、Ⅲ型3例；肱三头肌尺骨鹰嘴附着点撕脱骨折1例；肘关节后脱位8例，其中5例为“恐怖三联征”。

患者均行X线片及三维CT检查。术前体格检查：外翻不稳定25例，桡骨轴向不稳3例，前臂骨间膜及下尺桡关节压痛5例。

1.2　手术方法

1.2.1桡骨头骨折手术 作肘关节外侧切口，自尺侧腕伸肌和肘肌之间进入并显露桡骨头，清理局部血凝块，暂时取出游离的桡骨头骨块，对有骨膜相连的骨块注意保护血供。用骨膜剥离子撬起桡骨颈部，止血钳固定骨块，先在有骨膜的骨块关节面以远约2 mm处用直径0.8 mm的细克氏针于软骨下钻孔，穿入直径0.5 mm左右的细钢丝，再将游离骨块以同样方法钻孔并穿入细钢丝，保证钻孔处为相同水平面，最后收紧钢丝。……