王崇高 江秋生 鲁凯 朱乃海 江平 潘峰

土耳其皮肤科医生Hulusi Behcet在1937首次报道了白塞病(Behcet’s disease,BD)，其典型的临床表现为口腔溃疡、外阴溃疡及眼炎三联征[1]。随着病情进展可累及关节、消化道、神经及血管等多个系统，当累及消化系统时称为肠型白塞病(intestinal Behcet’s disease,IBD)，临床上较为少见[2]。笔者现将曾在南京市浦口中心医院工作时遇见的1例反复出现肠瘘IBD病人的临床资料回顾如下。

临 床 资 料

病人：男性，49岁，1986年5月因“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，治愈出院。2002年9月因“阑尾切除术切口处红肿、流脓1周”入院，诊断为“腹壁肠瘘”，通过肠外营养及腹壁瘘口局部换药等处理无效后行右半结肠切除术。术后19 d恢复良好后出院。

2012年4月出现“右下腹切口处红肿疼痛1周”再次入院。入院体检：T 38.7 ℃，神志清楚，双眼无异常，双下肢可见红斑结节及色素沉着(图1)，右下腹可触及约5.0 cm×4.0 cm肿块，压痛明显，口腔及外阴未见溃疡，皮肤未见病损改变。实验室检查：血白细胞计数(white blood cell count,WBC)为9.3×109/L，C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)为160 mg/L，红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)为14 mm/h。腹部平扫CT示：右下腹壁脓肿(图2)。肠镜检查提示：吻合口光滑，血管网清晰，未见异常病变(图3)。后予以抗感染治疗无效后行脓肿切开引流术，术中见原切口下方位于腹壁有一约8.0 cm×5.0 cm脓腔，腔内为脓性液体及坏死组织，脓腔壁较厚，未发现脓腔与肠管相通，行脓肿切开引流术，术后予以抗感染、营养支持及切口换药等治疗后切口愈合出院。

出院后3月余，因出现“右下腹切口肠液外溢2 d”再次入院，体检见：右下腹原脓肿切开处可探及约5 cm×0.5 cm瘘管，有肠液样物质流出，口腔黏膜及生殖器未见溃疡，无肛瘘及强直性脊柱炎表现。……