张海涛 边大鹏 冯秋实 王孟龙

肝移植术后胆道并发症是影响移植肝存活率及病人生存质量的重要因素之一，发生率为8%～35%[1]，其中胆管吻合口狭窄(anastomotic biliary strictures,ABSs)在肝移植术后的发生率为5%～15%[2-4]。目前内镜下球囊扩张术和支架植入术是肝移植术后胆道并发症常用的治疗方法，被病人及移植科医生接受，特别是对ABSs的有效率较高[5]。以往治疗多采用单根或多根塑料支架植入术(multiple plastic stents,MPSs)，近年来全覆膜自膨式可回收金属支架(fully-covered self-expandable metal stents,FCSEMS)开始应用于肝移植术后ABSs的治疗中，然而其安全性及有效性还需进一步证实。本研究回顾性分析2015年1月至2017年4月行肝移植术后出现ABSs并进行内镜下FCSEMS治疗的12例病人临床资料，旨在探讨FCSEMS在治疗肝移植术后ABSs中的应用价值。

资料与方法

一、一般资料

收集此期间首都医科大学附属北京佑安医院肝移植中心行肝移植(166例次肝移植)术后(3～60个月)出现ABSs并于北京大学第一医院外科内镜中心经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)置入FCSEMS治疗的12例病人临床资料，其中男性8例，女性4例，均为原位经典或背驮式肝移植，胆道重建方式采用胆总管端端吻合，1例病人术中曾放置T管，术后9个月拔除。术前均由影像学证实存在单纯吻合口狭窄，无其他胆道并发症及胆道其他部位狭窄。

二、纳入标准

符合肝移植术后ABSs的诊断标准：肝移植术后临床出现肝功能异常、黄疸和皮肤瘙痒等胆道梗阻或胆道感染的临床表现(一般无畏寒、发热等急性胆道感染征象)；实验室检查结果示有淤胆表现，如γ-谷氨酰转移酶、碱性磷酸酶、胆红素或转氨酶升高；……